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2025年08月17日
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今年是我國整合城鎮居民醫保與新農合、推進城鄉醫保“并軌”的關鍵年。目前，全國１７個省區市（含兵團）已經在省級層面作出規劃和部署，其中一些地方已全面并軌。
城鄉醫保并軌后，醫保基金抗風險能力是否提升？保障水平有何變化？重復參保問題能否破解？圍繞有關焦點問題，“新華視點”記者展開追蹤。
焦點一：城鄉醫保并軌進度如何？
今年１月，《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》提出，各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
記者梳理發現，全國32個省區市（含兵團）中，城鄉醫保并軌的進度明顯不一。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9地，在國務院文件之前就已推進并軌，建立起統一的城鄉居民醫療保險制度。
今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地市級統籌地區的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。
記者從人社部獲悉，以上17個地方推進城鎮居民醫保與新農合并軌，都將新農合的管理職能從衛生部門轉到人社部門，有關機構、人員、信息系統等醫保經辦資源也整合到人社系統。
其余15個地方，尚未在省級層面作出規劃和部署。記者采訪發現，這些地方轄區內的部分城市已經推動并軌，但具體接管部門不一，涉及衛生、人社、財政等部門。
有關專家表示，城鄉醫保并軌之后，到底該歸口到哪個部門分管，這在國家層面并未明確，有些地方也未確定。
焦點二：醫保抗風險能力是否增強？
記者采訪發現，除了參保人數、醫保基金的疊加效應，城鄉醫保并軌扎實推進、醫保做大做強，提升了居民對醫保的信任度，其參保熱情有所提高。
天津市人力社保局透露，2014年天津市城鄉居民醫保參保人數為525.6萬人，相比2010年并軌之初的476.4萬人，增長了10.1%；城鄉醫保基金總籌資規模已達32.4億元，相比2010年整合之初的8.89億元，增加了3.64倍。
在蘇州，隨著統籌城鄉居民基本醫保制度的不斷完善，該市城鎮老年居民、農村居民、征地保養人員、少兒、中小學生、大學生等各類非就業人員均納入城鄉居民醫療保障體系，實現城鄉居民基本醫保全覆蓋，城鄉居民基本醫保參保率達99%以上。
“醫保‘蛋糕’做得越大，抗風險和保障能力就越強。”中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬說，城鄉醫保并軌后，參保人數大幅增長、年齡結構進一步優化，為提高參保人的醫保待遇創造了空間。
焦點三：定點就醫、醫保用藥的范圍是否擴大？
清華大學公共管理學院教授楊燕綏說，城鄉居民醫保并軌后，無論是城鎮居民還是農民、學生兒童，均實行一個政策體系、執行一個待遇標準、享受同樣的經辦服務，實現了更大范圍、更高程度的制度公平。
根據地方人社部門提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民，并軌后的醫保用藥范圍成倍增長。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加１倍多。
天津市人力社保局透露，城鄉醫保并軌后，農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農村居民就醫定點醫院的數量也由原來的30家左右，擴大到目前的1400余家。
焦點四：醫保報銷比例是否提高？
記者梳理發現，有關省區市城鄉醫保并軌、做大醫保“蛋糕”，醫保報銷比例也相應提高。
廣東省人力社保廳介紹，2012年廣東實現了全省醫保城鄉統籌，城鄉居民醫保水平此后逐步提高，政策范圍內的住院報銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。
寧夏回族自治區人力社保廳透露，城鄉醫保并軌前，當地城鎮居民政策范圍內報銷比例為57%、最高支付限額8.4萬元，農村居民報銷比例為53.59%、最高支付限額5萬元。并軌后，城鄉居民醫保政策范圍內報銷比例達到66%，最高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。
記者采訪了解到，除了報銷比例提高，一些地方推進城鄉醫保并軌，在人社部門“五險合一”的管理基礎上，全面建設“網絡向下延伸、數據向上集中”的醫保信息系統，提供職工、城鎮居民、農村居民均等化的醫保經辦服務。
重慶市人力社保局介紹，目前重慶市40個區縣醫保系統已全部聯網，100%的鄉鎮實現聯網就醫，95%的村衛生室可刷卡就醫，3200多萬城鄉參保人員在近3000家定點醫療機構、5000多家定點藥店就醫購藥實現實時刷卡結算。
焦點五：重復參保問題能否破解？
天津市社科院社會學研究所所長張寶義說，以家庭為單位參保的新農合，與個人參保的其他醫保，在制度上存在重復，在信息上缺乏聯通，造成務工人員、在校學生等跨區域、跨醫保的重復參保現象，由此引發財政重復補貼、醫保重復報銷的問題。
據人社部測算，以10億城鄉居民為基數，全國重復參保率約為4%，即4000萬人重復參加醫保。按照目前財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過160億元。
長沙市人力社保局透露，當地居民漏保、重復參保、重復報銷的現象較為突出，僅長沙縣新農合和城鎮居民重復參保信息就多達26000多條，重復報銷記錄20多條，財政重復補助520多萬元。
“城鄉醫保并軌、統一組織參保，發揮信息系統的唯一性功能，一個代碼、一條信息通道，就能杜絕重復參保現象，避免政府重復補助。”張寶義說。
記者采訪了解到，多地推進城鄉醫保并軌期間，借機核銷了不少重復參保人口。比如，浙江各市城鄉醫保并軌期間，進一步夯實了居民參保基數，全省擠出了將近5%-10%重復參保。
天津市人力社保局也透露，天津城鄉醫保并軌期間，徹底杜絕了重復參保現象，包括40萬同時參加城鎮職工醫保、農民工醫保和新農合的農村居民，以及將近4萬跨統籌區縣的重復參保人口。
