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2025年07月16日
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“異地看病報(bào)銷怎么就這么難？”——這樣的難題今年將有所破解，代表委員聚焦異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
住北京的全國政協(xié)委員張世平在小組討論會(huì)上說起她的親身經(jīng)歷：今年春節(jié)前后，她帶老母親去海南待了大概一個(gè)月。老人患有一種慢性病，需要每天按時(shí)服藥。但由于開藥限制以及海南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有那種藥，等收到北京朋友寄來的藥時(shí)，老人已經(jīng)斷了5天藥。那5天里，張世平委員每天都擔(dān)心老人身體會(huì)突發(fā)狀況。
不僅如此，張世平委員身邊經(jīng)常有老年朋友出去旅游或去南方過冬，看病成了他們的大難題。要么需要北京的親友郵寄藥物，要么得經(jīng)歷繁瑣的轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等程序，有時(shí)不得不來回奔波。
說起種種不便，全國政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任，全國總工會(huì)原副主席、書記處書記張世平不由感嘆：“異地看病報(bào)銷怎么就這么難？”
今年的政府工作報(bào)告以及日前人社部給出的承諾，可以緩解至少是部分解決這個(gè)問題：在今年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是很多人的心愿。
這樣的好政策落地可能面臨哪些難點(diǎn)，如何解決？要實(shí)現(xiàn)看病無障礙“全國漫游“還有多遠(yuǎn)？
代表委員們紛紛出招。
異地看病報(bào)銷藥費(fèi)不用“兩頭跑”
“異地就醫(yī)難，其中主要是醫(yī)保報(bào)銷難。”張世平委員認(rèn)為。
但這一問題又必須解決：權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2016年我國有2億多流動(dòng)人口，其中有大量流動(dòng)老人、慢性病患者，對異地就醫(yī)直接結(jié)算有著迫切需求。
正是回應(yīng)民眾需求，今年的政府工作報(bào)告提出，2017年在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
人社部則給出了這一行動(dòng)的時(shí)間表：第一步，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算；第二步，今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。第三步，在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
“這是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民行動(dòng)。”全國人大代表周海清認(rèn)為，異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算至少可以為醫(yī)保患者帶來兩個(gè)好處：一是讓患者免受“兩頭跑”之苦。以前，患者異地就醫(yī)需要憑發(fā)票、診斷證明、用藥情況等單據(jù)拿回單位所在地報(bào)銷，程序繁瑣，現(xiàn)在這些麻煩都可以在網(wǎng)上得到解決；二是緩解患者資金緊缺之苦。尤其對貧困患者來說，當(dāng)急需大筆資金做手術(shù)時(shí)，很可能一時(shí)半會(huì)兒籌不到那么多錢，耽誤治療。實(shí)行異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算后，患者不用先墊資后報(bào)銷，短期經(jīng)濟(jì)壓力小了很多。
周海清代表是廣東清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長。據(jù)他介紹，他所在的清遠(yuǎn)市數(shù)年前實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，去年廣東省內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，患者省內(nèi)異地就醫(yī)只需持社保“一卡通”在出院時(shí)就可以即時(shí)結(jié)算。
記者了解到，截至2016年底，我國已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。
“希望還沒有實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份加緊建立異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，更多省份系統(tǒng)加快與國家系統(tǒng)對接的步伐，讓更多人享受到這一惠民政策。”周海清代表說。
期盼制度更精細(xì)，配套要跟上
去年12月，人社部、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。依據(jù)《通知》，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷住院費(fèi)，這也是當(dāng)前各地在實(shí)踐中采用的辦法。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，這是當(dāng)前比較符合現(xiàn)實(shí)的辦法，也是醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”能夠順利推進(jìn)的一個(gè)因素。
但這也同時(shí)伴隨一些問題。“比如，在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報(bào)銷的藥可能在外地看病時(shí)醫(yī)院沒有，當(dāng)你選擇替代性的藥時(shí)，回來就報(bào)不了。舉個(gè)例子，同一種藥，在湖北的醫(yī)保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫(yī)保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)報(bào)銷結(jié)算。”張世平委員說，在診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄方面，也會(huì)存在類似的對接障礙。
全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民則有自己的擔(dān)心，他擔(dān)心異地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)后大城市大醫(yī)院“虹吸”效應(yīng)加劇帶來的問題。“由于報(bào)銷的便利性，到大城市大醫(yī)院看病的人可能大幅增加，進(jìn)一步加重這些城市和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，讓本地人看病更困難。同時(shí)，醫(yī)保資金、醫(yī)療資源進(jìn)一步向大城市大醫(yī)院聚集，使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇。”
此外，記者還了解到，在一些地區(qū)實(shí)踐中，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結(jié)算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理。如果結(jié)算周期拉長，會(huì)對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時(shí)，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)支付壓力增加。
此外，張世平委員還表達(dá)了對于異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的進(jìn)一步期盼，“按照目標(biāo)，今年年底前實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，那門診費(fèi)用呢？何時(shí)也能納入結(jié)算范圍？”
“解決這些問題，需要更精細(xì)的頂層設(shè)計(jì)。目前當(dāng)務(wù)之急是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。同時(shí)，強(qiáng)化分級診療等輔助政策，引導(dǎo)公眾不要一點(diǎn)小病就去大城市大醫(yī)院看。在引導(dǎo)方面，關(guān)鍵是做強(qiáng)基層，尤其要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，盡量吸引公眾在基層看病。”代表委員們建議。
真正實(shí)現(xiàn)看病“說走就走”，還需打破更多門檻
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，是醫(yī)保“全國漫游”邁出的可喜一步，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大，真正實(shí)現(xiàn)看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達(dá)這樣的觀點(diǎn)。
全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認(rèn)為，目前醫(yī)保“全國漫游”存在多個(gè)門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險(xiǎn)制度不一的門檻等。
“比如，從國家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一，各省醫(yī)保報(bào)銷的起付線、報(bào)銷的比例、報(bào)銷的目錄，都不一樣，給異地醫(yī)保報(bào)銷帶來很大難度。此外，去年國家實(shí)行‘三保整合’，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合。這很有必要，因?yàn)槿绻徽希粋€(gè)人因?yàn)樯矸荨⒐ぷ鞑煌硎艿尼t(yī)保待遇不一樣，也會(huì)因制度不一而造成異地醫(yī)保報(bào)銷的困難。”楊金生委員說。
“制度和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是關(guān)鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)救助系統(tǒng)。基本醫(yī)療保障是主體，全國應(yīng)該統(tǒng)一，體現(xiàn)公平性；商業(yè)保險(xiǎn)，各地各單位可因地制宜，體現(xiàn)特色和差異性。
二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應(yīng)全國聯(lián)網(wǎng)，把體檢信息、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通。從醫(yī)療的角度講，避免重復(fù)檢查重復(fù)用藥；從醫(yī)保的角度講，可有效控費(fèi)和提供異地結(jié)算的便利。
三是整合現(xiàn)行的保障制度，合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，減少政府費(fèi)用支出，提高工作效率。
“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保‘全國漫游’，任重道遠(yuǎn)。如何讓公眾獲得更好的看病體驗(yàn)，讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)、更給力的醫(yī)療保障，考驗(yàn)著制度設(shè)計(jì)者的智慧和擔(dān)當(dāng)。”張世平委員說。
■延伸閱讀
根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作；堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦？跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
轉(zhuǎn)出方面，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地獲取信息。
在結(jié)算方面，參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算。（記者陳曉燕整理）
