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2025年07月19日
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經濟觀察報 記者 楊興云 繼去年深圳人民醫(yī)院醫(yī)生與藥販內外勾結進行“醫(yī)保套現”騙保事件曝光之后，日前，深圳公立醫(yī)院再曝“騙保”丑聞：深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科涉嫌以少用多報、重復計費以及低價藥高價出售的方式大肆騙取醫(yī)保資金。
據深圳市社保局相關人士透露，事件曝光之后，社保機構僅僅調查了深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科麻醉藥品幾個月的出入庫數據，就已經發(fā)現出入庫藥品數量嚴重不符，相關人員據此初步估計，騙取的涉案金額可能接近百萬元。
與上次騙保系“個別醫(yī)生”不同，此次騙保的當事者系深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科主任，為此，麻醉科甚至還制定了獎金與收費掛鉤的機制，公開鼓勵醫(yī)務人員多收費，同時在給藥劑量方面“缺斤少兩”，將結余下來的金額中飽私囊。據獲悉此次涉嫌騙保案件系醫(yī)院內部人士舉報。
醫(yī)院參與騙保已是業(yè)內公開“潛規(guī)則”。近幾年，涉嫌騙取醫(yī)保基金的案件各地頻頻發(fā)生，大多都是數額達到幾十萬、上百萬元的大案。近3年來，僅深圳市因“騙醫(yī)保”被暫停或取消定點資格的單位占該市定點機構的6%。
騙保“三板斧”
深圳市第二人民醫(yī)院騙保案發(fā)源于舉報。一位自稱是深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)務人員的人士向深圳市社保局舉報稱，一直以來，深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科在日常工作中以多種方式大肆騙取醫(yī)保資金。
采取方式一是，該醫(yī)院麻醉科在藥品使用過程中，以低價藥冒充高價藥，比如給手術病人使用的麻醉藥品價值40元，卻以80元的價格收費；二是麻醉科主任自行制定獎金與收費掛鉤的規(guī)章制度，公開鼓勵醫(yī)務人員多收費，且在藥品使用方面“缺斤少兩”，一罐麻醉劑還未消耗完，病人已經被收取了超過兩罐的價格；第三是，麻醉科為節(jié)約耗材，將一支麻醉藥劑在多位病人身上使用，且重復收費。
據了解，事件曝光之后，深圳市第二人民醫(yī)院展開相關調查。深圳市第二人民醫(yī)院院長蔡志明表示，經過該院醫(yī)務科、財務科等多部門組成的聯合調查組的初步調查，認定針對麻醉科重復收費等投訴情況“部分屬實”。同時，院方已經對涉嫌騙保的麻醉科主任黃某作出停職處理，并要求其配合接受社保局醫(yī)保處的調查。
盡管蔡志明承認深圳二醫(yī)院麻醉科在藥物管理和使用方面有漏洞，重復收費情況確實，但同時也就相關問題作出辯解。他表示，麻醉藥劑之所以出現重復使用，和單支藥劑量過大有關系，醫(yī)生的違規(guī)行為，客觀上節(jié)約國家資源，避免了浪費。然而解釋卻回避了有關多收費、重復收費以及獎金與收費掛鉤等實質性問題。
而對于將低價藥按高價藥收費的問題，該院將其歸結為相關護士在價格錄入過程中出現疏忽。
深圳二醫(yī)院官方網站發(fā)布的緊急通知稱，“由于醫(yī)院麻醉科工作流程上的疏漏，導致2011年7月到10月部分患者在我院婦產科門診手術中使用丙泊酚藥物時多支付了39.90元。我院從即日起以短信、電話方式通知患者來我院辦理退費。”
深圳二醫(yī)院辦公室主任郭岱琦說，多收費完全是錄入藥品的護士個人的疏忽，醫(yī)院也不知道這種情況，盡管如此，違規(guī)問題還是暴露醫(yī)院在管理上確實存在著一定的問題，但這個問題并不屬于騙保。
郭岱琦說，初步計算涉及到的患者是1000多人，多收的金額大約有3萬多元。
監(jiān)管漏洞
“醫(yī)生及醫(yī)院騙保問題在深圳事實上一直是個公開的秘密。”一位知情人士表示。
深圳一家市級公立醫(yī)院部門負責人就向記者表示，所謂騙保行為在很多醫(yī)院其實都是一種“潛規(guī)則”，關鍵在于你做不做。而社保部門對此也難言不知情，否則怎么會長時間地運作而不被發(fā)現。
根據深圳當地媒體報道，在深圳一家區(qū)級醫(yī)院供職的護士陳小姐透露，一些科室會將“剩余”下來的藥品囤積下來，分給科室領導和醫(yī)生。而這些“剩余”藥物的流通渠道一般有兩種，一種是通過藥商出售，換成現金；另外一種是將藥物退還給藥房，換成等值的藥物，供自己使用。由于科室在拿藥的時候是整批獲取，而且一藥多用的方式讓賬目看起來沒有任何問題，財務部門也不會深究，因此很難被發(fā)現，但實際上長久以來，這都是一種“隱形”的福利。
深圳二醫(yī)院此次事件曝光之后，面對相關質疑，深圳市社保局醫(yī)保處處長沈華亮的回答是，隨著參保人數、定點醫(yī)療機構數量的激增，深圳市醫(yī)保管理人員嚴重不足，許多政策完善、服務管理、醫(yī)保基金監(jiān)管無足夠人力深入開展。
他表示，目前全市1100萬醫(yī)保參保人，1457家定點醫(yī)藥機構，但市、區(qū)醫(yī)保專職管理人員（含審核報銷人員在內）僅71人，另外聘監(jiān)督員40人，全市醫(yī)保工作人員人均服務參保人人次，相當于全國醫(yī)保工作人員人均服務參保人的20倍以上。
根據深圳社保部門披露的數據，2007年至2010年，近4年間，因嚴重違規(guī)取消或暫停醫(yī)保定點資格的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店199家，扣回違規(guī)違約金額合計2954萬元。
一位知情人士透露，正是因為騙保情況的普遍性，深圳社保部門原來規(guī)定舉報者可以得到查處金額20%獎金的規(guī)定隨即被修改，按照新的規(guī)定，最高獎金額度不超過10萬元。
處理的尷尬
一再發(fā)生的騙保事件，在使深圳公立醫(yī)院顏面掃地、公信力大為受損的同時，也給衛(wèi)生主管部門和社保部門在處理分寸的拿捏方面帶來了難題。
深圳市衛(wèi)人委一位部門負責人表示，上述事件的產生，嚴格說來，不僅相關醫(yī)院領導，甚至包括市衛(wèi)人委及社保部門都難逃干系，因此，處理上就特別困難。“在此意義上就不難理解此次事件曝光后社保部門及深圳市衛(wèi)人委方面看似嚴厲而又高舉輕放的表態(tài)。”上述人士表示。
深圳二醫(yī)院騙保事件曝光后，深圳市衛(wèi)人委隨即召開緊急會議，并在會后對深圳二醫(yī)院發(fā)出通報批評。
深圳市衛(wèi)人委的批評通報表示，深圳市第二人民醫(yī)院已經提交《關于我院處理麻醉科剩余藥品使用問題的報告》，查實麻醉科確實存在將一瓶藥物給多名患者使用重復收費的情況。深圳市衛(wèi)人委認為“這是一種多收費損害群眾利益的違規(guī)行為，與解決看病難看病貴的方針背道而馳”。
通報批評中，深圳市衛(wèi)人委要求全市醫(yī)療機構一律不準按照一支藥品多人使用且按照一支/人的方式收費。
然而，通報仍然對上述行為預留了“口子”，即在患者病情確實需要，確保醫(yī)療安全，按均攤收費的前提下，依然可以實行“一支藥品多人使用”。
正是在這樣的背景下，盡管承認犯錯，相關醫(yī)院仍然底氣十足。“按照深圳市衛(wèi)人委《通報》的提法，這次事件并不存在欺詐及騙保，而是多收費”，聽記者提到采訪來意是有關醫(yī)院“騙保”的問題，帥菲斐的情緒一下子就激昂起來。
帥的身份是深圳市第二人民醫(yī)院負責此次“騙保”事件的對外宣傳負責人。她向記者強調，有關深圳第二人民醫(yī)院麻醉科違規(guī)“多收費”的問題，醫(yī)院方面已向深圳市衛(wèi)人委提交相關情況的報告，同時深圳市社保局也正在核對收費數據，目前“正在等待社保局的處理意見”。
與深圳二醫(yī)院相比，深圳社保部門則在某種程度上采取了回避的姿態(tài)。在深圳市社保局醫(yī)保處處長辦公室，一臉憔悴的沈華亮向本報記者表示，相關問題正在進一步調查核實，具體情況由社保局法規(guī)組負責解釋。隨后，記者被告知，法規(guī)組負責此事的工作人員“正在出差”，數天之后才能返回。“至于騙保事件，正在處理，具體時間難以確定。”
深圳社保局醫(yī)保處一位工作人員透露，深圳二醫(yī)院騙保情況如果屬實，多支付的金額可能遠遠大于社保統計，“我們現在只能計算出使用醫(yī)保卡的市民多支付的錢，但是現在有相當一部分市民是自費支付醫(yī)療費，因此具體的金額還必須依靠醫(yī)院方面核算”。
