北京大學(xué)李玲教授：“看病貴看病難”咋破解
時(shí)間：2011-12-04 21:04:39
近日，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲，做客由省委宣傳部、省社科聯(lián)、齊魯晚報(bào)共同舉辦的齊魯大講壇，針對(duì)“看病貴、看病難”這一世界性難題以及當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改，提出了自己獨(dú)到的觀點(diǎn)和看法。
看病貴是世界難題
李玲說(shuō)，不僅僅是中國(guó)，“看病貴、看病難”是全球都面臨的難題，而且，越發(fā)達(dá)的國(guó)家，問(wèn)題越嚴(yán)重。
“看病貴、看病難”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的危機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，看病越貴，而且醫(yī)生越無(wú)奈。醫(yī)學(xué)正把物理學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)等各種現(xiàn)代科學(xué)技
術(shù)的發(fā)展成果都用到人體領(lǐng)域，現(xiàn)在醫(yī)院就像現(xiàn)代工業(yè)的裝配間，每個(gè)醫(yī)生盯著的是人體的各個(gè)器官這些“零配件”，然后查、治、割，完全忽略了人體是一個(gè)有機(jī)
的生命整體、各個(gè)部分是有機(jī)聯(lián)系在一起的。“把老人擱在現(xiàn)代精密的儀器上檢查，肯定有很多指標(biāo)不正常。”李玲說(shuō)。
所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，看病越貴，
如果再加上趨利的醫(yī)療體系，問(wèn)題就變得更糟。比如美國(guó)，費(fèi)用就失控了，目前美國(guó)人的總醫(yī)療開(kāi)支已經(jīng)占到了GDP的18%(中國(guó)約為5。5%)，人年均醫(yī)
療費(fèi)用已高達(dá)8000美元，也就相當(dāng)于兩個(gè)中國(guó)人一年不吃不喝才能供一個(gè)美國(guó)人看病；奧巴馬認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，也用了很大力氣，但是現(xiàn)在仍沒(méi)有辦法解決。
李玲認(rèn)為，“看病貴、看病難”的背后不是減輕負(fù)擔(dān)，也不是醫(yī)生沒(méi)有良心、變成魔鬼了，其實(shí)是一系列的制度安排包括醫(yī)學(xué)模式的問(wèn)題。
監(jiān)管體制未形成合力
2009年啟動(dòng)的醫(yī)改，當(dāng)時(shí)俗稱(chēng)“四梁八柱”，就象一輛戰(zhàn)車(chē)，監(jiān)督管理、要素保障、籌資和服務(wù)提供四個(gè)體系就是拉動(dòng)的四匹馬。而醫(yī)改這輛戰(zhàn)車(chē)要開(kāi)得又好又快的核心，是掌舵的、開(kāi)車(chē)的人——監(jiān)督管理體系。
醫(yī)改從中央層面的監(jiān)督管理還是明確的，但到下一個(gè)層次就有問(wèn)題，因?yàn)楦t(yī)療衛(wèi)生相關(guān)聯(lián)的部委太多，且所有這些部門(mén)都有各自的個(gè)人目標(biāo)和利益，而目前的監(jiān)
督管理卻沒(méi)有制度性的安排，并不能把它們的利益捏到一起，使監(jiān)督管理體制沒(méi)有合力，還是各個(gè)部門(mén)管各個(gè)部門(mén)的，才導(dǎo)致了亂象環(huán)生:藥品出廠價(jià)6毛錢(qián)，到老
百姓手上成了12塊錢(qián)，利潤(rùn)甚至超過(guò)販毒，卻還是“正常的市場(chǎng)流通”；現(xiàn)在大醫(yī)院的收入每年都以25%左右的速度增長(zhǎng)，醫(yī)院的高樓大廈仍是依附在患者多吃
藥的基礎(chǔ)上，患者拿血汗錢(qián)支撐著醫(yī)院發(fā)展等現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有改變。
李玲說(shuō)，現(xiàn)在老百姓的感覺(jué)就是醫(yī)療費(fèi)用在快速上漲，2007年中國(guó)醫(yī)療總
費(fèi)用是1萬(wàn)億元，2010年中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用已經(jīng)到了2萬(wàn)億元，社保和醫(yī)保都增加了，過(guò)去50塊能搞定的現(xiàn)在需要100塊，所以大家感覺(jué)不明顯。大家可能要
問(wèn)了，為什么沒(méi)人管這個(gè)事呢？又回到了前面的監(jiān)督管理體系，因?yàn)楣懿蛔×恕?br />
現(xiàn)在的問(wèn)題是沒(méi)有最終的責(zé)任人，也沒(méi)有誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)控制這個(gè)總費(fèi)用。另外在很多方面大家還沒(méi)有共識(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的定位不清楚，還在用傳統(tǒng)的思維方式想解決市場(chǎng)失靈的問(wèn)題。
不單單是錢(qián)的問(wèn)題
從某種程度上說(shuō)，醫(yī)改是對(duì)政府執(zhí)行力的一種考量。
什么叫改革？改革就是破舊立新，建立新的制度，把過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)的制度改掉。安徽做到了，而且沒(méi)花多少錢(qián)，整個(gè)改革花了不到15個(gè)億。其中包括基層社區(qū)鄉(xiāng)
鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，定位明確；實(shí)行人事制度改革，定編、定崗、不定人，全體人員競(jìng)崗，合格的人進(jìn)入，有能力和水平的留下；實(shí)行藥品采
購(gòu)制度改革，把藥價(jià)降下來(lái)。“我們一直說(shuō)醫(yī)改很難，安徽把這么難的事情好像一下就做完了。”
安徽充分利用了我們政治制度的優(yōu)勢(shì)。市委
書(shū)記、縣委書(shū)記把醫(yī)改作為政府責(zé)任，解決老百姓最迫切的問(wèn)題，而且整體醫(yī)改方案是建立在調(diào)研、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，規(guī)定的動(dòng)作、怎么操作清清楚楚，還有規(guī)定
時(shí)間和地點(diǎn)，以及明確的完成進(jìn)度，使老百姓真正得到了實(shí)惠，醫(yī)療費(fèi)用下降了50%以上。
安徽醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)可以概括為:正確的執(zhí)政理念，強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，再就是組織保障，解決了地方醫(yī)改愿意干、能干和會(huì)干的問(wèn)題。
“以人為本的執(zhí)政理念才是醫(yī)改的真正保證，不單單是錢(qián)的問(wèn)題。”李玲認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改盡管面臨很大的挑戰(zhàn)，但這個(gè)挑戰(zhàn)最多的還是執(zhí)政理念的落實(shí)，只要把老百姓問(wèn)題放在第一位了，就能利用政治制度的優(yōu)勢(shì)，建立新的制度，有效利用有限的資源。
“有錢(qián)可以辦大事，但光有錢(qián)不一定會(huì)為老百姓多辦好事、實(shí)事。”李玲認(rèn)為，現(xiàn)在再投錢(qián)進(jìn)去，不見(jiàn)得能把新的制度建立起來(lái)，投錢(qián)的同時(shí)一定要建新的制度，
讓新的制度分配資源，而不是“濤聲依舊”。另外，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力是醫(yī)改的關(guān)鍵，因?yàn)獒t(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)
生、藥品供應(yīng)多個(gè)領(lǐng)域，由多部門(mén)交叉管理，利益關(guān)系紛繁復(fù)雜，這也決定了醫(yī)改需要有膽識(shí)、有魄力的改革者。
“醫(yī)改在中國(guó)根本不是世界難題，或者說(shuō)世界難題，在中國(guó)并不難!”李玲充滿(mǎn)信心地說(shuō)，奧巴馬被美國(guó)的政治制度限制住了，有心無(wú)力；但在我國(guó)，只要領(lǐng)導(dǎo)想干，就可以干!只要你真正地把老百姓利益放在第一位，就能把事情辦成、辦好。
