安徽醫(yī)改模式調(diào)整
時間：2011-12-26 13:50:39
來源：財新網(wǎng)
此次調(diào)整，在基本藥物目錄的1154個品規(guī)之外，推出“增配”目錄，總數(shù)多達5488個品規(guī)。一位醫(yī)藥企業(yè)負責(zé)人對財新《新世紀》記者表示，這意味著安徽模式“執(zhí)行不下去了”
安徽模式的調(diào)整并不意外。
此輪調(diào)整前，財新《新世紀》記者在安徽數(shù)十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時已發(fā)現(xiàn)：實行基本藥物制度后，病人的醫(yī)療總負擔(dān)并未真正下降；醫(yī)療機構(gòu)“吃大鍋飯”、推諉病人的現(xiàn)象未能避免；原本在鄉(xiāng)村一級甚少出現(xiàn)的藥品回扣，以隱蔽的形式出現(xiàn)；政府財政投入能否持續(xù)，則始終困擾著基層官員——這些或許正是安徽模式調(diào)整的原因。
調(diào)整措施的第一項，即要求基層政府改變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制，將基本支出納入預(yù)算管理，收入上繳財政，規(guī)定用途使用。安徽省發(fā)改委主任、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任沈衛(wèi)國，在2011年8月8日全省鞏固完善基層醫(yī)改工作會議上稱，這是為“保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)”。
各項調(diào)整中，落差最大的是基本藥品目錄的增補。該措施亦有為基層醫(yī)療機構(gòu)擴大現(xiàn)金流的功效。
所謂基本藥物，是世界衛(wèi)生組織于1977年提出的概念，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。其主要特征是安全、必需、有效、價廉，初衷是追求社會公平，保障人人享有。
2009年8月18日，中國正式公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》，標志著建立國家基本藥物制度工作正式實施。
2009年8月公布的第一份“國家基本藥物目錄（基層版）”，遴選出了307種基本藥物。但這份目錄發(fā)布不久，就因各地反映“不夠用”而擴容。隨后各省出臺的省級“增補”基本藥物目錄中，每省平均增補188個品種。安徽則增補了277個品種，共計584種基本藥物，首次招標后共有1154個品規(guī)。
此次安徽的調(diào)整，在1154個基本藥物品規(guī)外又推出了“增配”基藥目錄，總數(shù)多達5488個品規(guī)，幾乎涵蓋安徽省醫(yī)保目錄、新農(nóng)合目錄中所有藥品。
“61號文”規(guī)定，各地中心衛(wèi)生院可以“合理擴大用藥范圍”，即“在保證基本藥物使用比例不少于采購金額70%的前提下，允許其在基本藥物和省補充藥品外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，適當(dāng)增加配備部分臨床藥品。增配藥品的采購金額不超過每月總采購金額的15%”。
按照國務(wù)院基本藥物制度改革有關(guān)文件，基本藥物目錄上的藥品要通過“雙信封”制度招標定價。這也是安徽模式中最具爭議、最具特色的標志之一，2010年底寫入國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立和規(guī)范基本藥物采購招投標制度的指導(dǎo)意見》，上升為國家政策。
但令人意外的是，此次“增配”目錄上的藥品，僅按改革前縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的省級中標價采購即可。
安徽省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長謝瑞謹對財新《新世紀》記者稱，因安徽今年沒有招標計劃，目前調(diào)整方案僅為過渡政策。
但一位不愿透露姓名的醫(yī)藥企業(yè)負責(zé)人評論說：“調(diào)整后，基本藥物的原則不用遵守，‘雙信封’招標也被摒棄，這意味著安徽模式執(zhí)行不下去了。”在他看來，盡管目錄內(nèi)藥品須低價銷售，但基層醫(yī)療機構(gòu)可以通過銷售目錄外藥品價格贏利，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。
另一項引人注目的調(diào)整，是要求拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，“加大獎勵性績效工資比重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”；“對出現(xiàn)的過度醫(yī)療、推諉病人、亂收費等違規(guī)行為，按有關(guān)規(guī)定扣減績效工資和院長獎勵”。 安徽省發(fā)改委主任、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任沈衛(wèi)國的公開解釋稱，此舉是“為調(diào)動院長和醫(yī)務(wù)人員的積極性”。
其實，早在這份文件下發(fā)之前，已有部分地區(qū)作出類似調(diào)整，令醫(yī)生的工資直接和業(yè)務(wù)量掛鉤。安徽省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位外科醫(yī)生告訴財新《新世紀》記者，幾個月前，衛(wèi)生局給衛(wèi)生院下達了2011年完成20萬元利潤的考核目標。
但是，數(shù)量考核有催生“大處方”之嫌，這正是安徽模式所要努力避免的。在北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕看來，這些調(diào)整很可能會使基層重新退回安徽模式實行之前的狀況，“實際上就是在一點點蠶食安徽模式 。”
不過，肥西縣衛(wèi)生局副局長趙躍斌認為，此次調(diào)整是積極之舉：“衡量一項改革是否成功，就要看能否及時發(fā)現(xiàn)問題，以及是否能有勇氣進行突破。”
