以傳播城市化專業(yè)知識為己任
2025年07月19日
星期六
設(shè)為首頁
|
加入收藏
搜索
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用。北京市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,取消藥品加成,取消掛號費(fèi)和診療費(fèi),收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),可望對醫(yī)院收入來源作出結(jié)構(gòu)性調(diào)整,一方面將醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力上,激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,激勵醫(yī)生回歸“治病救人”的職業(yè)本位；另一方面,切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系,從利益機(jī)制上規(guī)范診療行為,遏制無序用藥、過度用藥、濫用藥現(xiàn)象,切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。如果能達(dá)到這個目的,無論是對于推進(jìn)醫(yī)藥分開改革,還是對于從總體上推進(jìn)公立醫(yī)院改革,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度都功莫大焉。
不過,輿論對醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度仍然懷有某種疑慮,認(rèn)為盡管取消了藥品加成(藥費(fèi)降低)、掛號費(fèi)和診療費(fèi),但患者每人次支付幾十元醫(yī)事服務(wù)費(fèi),患者的負(fù)擔(dān)未必能有明顯的減輕。有人擔(dān)心醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只是換湯不換藥,有可能成為患者負(fù)擔(dān)的另一個“馬甲”。這些擔(dān)心大多是可以理解的。畢竟“看病貴”已經(jīng)成為國人心中的一個巨大痛點(diǎn),以往為解決“看病貴”出臺過不少政策措施,但大多收效甚微,有的甚至適得其反。現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)藥分開、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),又該如何保證收到減輕患者負(fù)擔(dān)之實(shí)效?
從患者的角度算一筆賬,大體上能夠消除人們的疑慮和擔(dān)心。一方面,取消每人次5元、7元、9元、14元不等的掛號費(fèi)、診療費(fèi),增設(shè)每人次2元到60元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),多數(shù)患者支付的費(fèi)用可能有所提高；但另一方面,醫(yī)保患者的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保,取消15%藥品加成后將導(dǎo)致藥品費(fèi)用直接減少,遏制過度用藥、濫用藥將導(dǎo)致費(fèi)用間接減少。在兩方面共同作用之下,患者的負(fù)擔(dān)應(yīng)當(dāng)有所減輕。
相較患者的負(fù)擔(dān)能否減輕,更值得擔(dān)心的是,醫(yī)院收入會不會減少?減少的收入如何補(bǔ)償?據(jù)介紹,有關(guān)方面以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)進(jìn)行測算,認(rèn)為醫(yī)院取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)后減少的收入,可以通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。
簡單地說,進(jìn)行醫(yī)藥分開改革、試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,既要保證患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)有所減輕,又要保證醫(yī)院的收入不減少,對患者而言是做“減法”,對醫(yī)院而言是做“等式”。從邏輯上看,必須要有第三方來填補(bǔ)“減法”和“等式”之間出現(xiàn)的缺口,否則醫(yī)院的“等式”就不能成立。
據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來北京市醫(yī)院的藥品收入一般占到了總收入的一半,這個比例在全國公立醫(yī)院中有一定的代表性。取消藥品加成后,醫(yī)院的缺口如此之大,增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只能起到有限的彌補(bǔ)作用(否則將加重患者的負(fù)擔(dān)),填補(bǔ)醫(yī)院收入缺口的直接責(zé)任,更多地只能由第三方——政府來承擔(dān)。2010年2月,衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,提出“逐步取消藥品加成政策,對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入,采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。”這個規(guī)定明確,取消藥品加成后醫(yī)院出現(xiàn)的收入缺口,應(yīng)由增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、提高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)和增加政府投入三個渠道加以解決——其中前兩個渠道合并起來,實(shí)際上就是收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),而增加政府投入這個渠道,顯然更是不能忽略的。
總之,對增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)院收入的作用,不能寄予過高的期望。政府需要承擔(dān)補(bǔ)償醫(yī)院收入的主要責(zé)任,進(jìn)一步加大公共財政投入,為公立醫(yī)院提供充分穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障。
