以傳播城市化專業(yè)知識(shí)為己任
2025年07月19日
星期六
設(shè)為首頁
|
加入收藏
搜索
眼下，我們社會(huì)對(duì)社會(huì)福利制度的改革寄托了很大期望。要使期望切合現(xiàn)實(shí)，必須破除一些錯(cuò)誤的觀念。
首先，以舊的醫(yī)改等為代表的福利體系，可能存在很多問題，但這并不能說明“改革”前的醫(yī)療衛(wèi)生和教育住房體制，就是“成功”的，因此，未來的改革決不應(yīng)當(dāng)走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的老路。公立醫(yī)院和普通教育確實(shí)應(yīng)由國家包下來，但國家包下來的目的，是讓人民群眾上得起學(xué)、看得起病、老有所養(yǎng)，而不是去養(yǎng)一批官僚或辦事員。
其次，新的社會(huì)保障體系應(yīng)該覆蓋全國城鄉(xiāng)，這點(diǎn)也毫無疑問，但不能要求不同地區(qū)、城鎮(zhèn)和農(nóng)村，都毫無差別地實(shí)現(xiàn)“大一統(tǒng)”的社會(huì)福利體系。此外，還需要理智地認(rèn)識(shí)到，這一“托底”的社會(huì)保障的總體水平不可能很高，“從搖籃到墓地”的無所不包式福利，并無可能。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，像醫(yī)療和教育這種由政府主導(dǎo)的事業(yè)，市場機(jī)制是發(fā)揮不了多大作用的。在“看不見的手”失靈的前提下，如何對(duì)它進(jìn)行監(jiān)督、考核和管理，是非常棘手的問題。
最后，也是最重要的一點(diǎn)，是社會(huì)福利體制建設(shè)需要廣泛的試點(diǎn)，在試點(diǎn)階段要發(fā)揮各地的積極性、自主性和創(chuàng)造性。過去30多年的改革實(shí)踐明白無誤地告訴我們，成功的改革從來都不是自上而下事先“規(guī)劃”出來的，而是政府對(duì)民間創(chuàng)造力的承認(rèn)及順應(yīng)。對(duì)政府而言，改革不是創(chuàng)造發(fā)明什么了不起的制度，而僅僅是把制度層面妨礙民間創(chuàng)造力發(fā)揮的障礙搬掉，讓它能夠生機(jī)勃發(fā)而已。
當(dāng)前和今后保障制度建設(shè)，必須明智而辯證地處理好以下基本關(guān)系。
一是公益性目標(biāo)與市場化手段之間的關(guān)系。以上一輪“失敗的醫(yī)改”為代表，它最為人詬病的是所謂的“市場化”取向。然而，做一番細(xì)致梳理就會(huì)看到，問題的要害其實(shí)并不在于籠統(tǒng)的市場化，而在于該市場化的地方，很大程度上根本就沒有市場化，不該市場化的卻飛快地市場化了。具體來說，國家辦的公費(fèi)醫(yī)療體系的目標(biāo)，不應(yīng)該是市場取向，即公立醫(yī)院不應(yīng)以盈利為目的。現(xiàn)實(shí)情況則恰好相反，一些公立醫(yī)院比許多民營醫(yī)院更加急切地追逐利潤，醫(yī)院內(nèi)部卻依然維持著高度僵化的衙門化、大鍋飯?bào)w制。推行公立醫(yī)療體系內(nèi)部的改革，其核心就是改變目前的行政化管理體制。
二是醫(yī)療教育保障均等化與享受標(biāo)準(zhǔn)差異化之間的關(guān)系。均等化的意思是，任何公民都有享受國家提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和九年制義務(wù)教育的平等權(quán)利，不能因?yàn)樯矸莸仍颍挂徊糠秩说玫教厥饣姆?wù)，卻將另一部分人排除在基本保障之外。當(dāng)前必須解決兩個(gè)突出的矛盾：一方面，盡快將基本社會(huì)保障覆蓋到農(nóng)村居民身上；另一方面，卸掉公費(fèi)醫(yī)療體系背負(fù)的越來越沉重的“高干病區(qū)”、“特需病房”之類“特殊化”的包袱。對(duì)于一定級(jí)別以上的領(lǐng)導(dǎo)干部或有特殊貢獻(xiàn)的專業(yè)人才，國家可以用發(fā)放特別醫(yī)療津貼，或提高醫(yī)保福利標(biāo)準(zhǔn)的辦法從優(yōu)對(duì)待，但不能另行設(shè)置一個(gè)專門的排他性“特區(qū)”，以行政權(quán)力擠占和侵蝕公費(fèi)醫(yī)療資源的均等化配置。
教育領(lǐng)域也類似，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決杜絕公立學(xué)校開辦各類創(chuàng)收的“體外”機(jī)構(gòu)，如國際學(xué)校等，這實(shí)現(xiàn)上是用政府的財(cái)政投入（其來源是納稅人的錢）中飽私囊。
以醫(yī)改為代表的新一輪社會(huì)保障體系建設(shè)，與其說是對(duì)市場化改革的否定，毋寧說是對(duì)真正的市場經(jīng)濟(jì)認(rèn)識(shí)的加深。傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)取消了市場和競爭，把人和社會(huì)的一切事務(wù)納入國家這臺(tái)超級(jí)機(jī)器中；而在半吊子市場經(jīng)濟(jì)中，政府一方面并沒有從應(yīng)該退出的領(lǐng)域中退出來，另一方面又把自己理應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任交給了市場。如果說當(dāng)初為了打破難以維系的“大鍋飯”和“鐵飯碗”，不得已把“效率”提到至高無上的地位的話，現(xiàn)在，經(jīng)過30多年的實(shí)踐和反思，是到了對(duì)這種混雜了許多不合理成分的“偽市場化”進(jìn)行改革的時(shí)候了。在現(xiàn)階段，社會(huì)公平問題已嚴(yán)重制約了效率和創(chuàng)造力的進(jìn)一步釋放。
想對(duì)那些批評(píng)西方福利制度的學(xué)者說，中國的社保體系注定要承擔(dān)比西方發(fā)達(dá)國家艱巨得多的使命——在西方，這僅僅是一個(gè)調(diào)節(jié)收入分配差距的安全閥或緩沖器；在我們這里，它還應(yīng)該能夠承受未來制度變遷所造成的額外沖擊。在中國，當(dāng)談?wù)摮杀竞褪找嬷g的關(guān)系時(shí)，不能僅僅從經(jīng)濟(jì)的角度看問題，政治和社會(huì)的成本才是最大的成本。
