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2025年07月19日
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12月2日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，在近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，有與會(huì)者指出，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。
按照發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，若要保證效率性和公平性，醫(yī)保結(jié)余率一般要控制在10%以下。我國(guó)的比例是這個(gè)限度的二倍甚至三倍多，無(wú)怪會(huì)被與會(huì)專(zhuān)家和從業(yè)者稱(chēng)為“畸高”。
養(yǎng)老金缺口巨大，醫(yī)保結(jié)余卻出現(xiàn)畸高，雙向擠壓著老百姓的生存質(zhì)量和幸福指數(shù)，這就是大數(shù)據(jù)勾勒出的社會(huì)生態(tài)。在看病難、看病貴已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)下最棘手的社會(huì)問(wèn)題時(shí)，7000多億元醫(yī)保結(jié)余卻處于冬眠的狀態(tài)，這從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)保統(tǒng)籌、覆蓋和流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)上的眾多硬傷。
畸高的醫(yī)保結(jié)余從何而來(lái)？首要原因恐怕當(dāng)屬報(bào)銷(xiāo)的比例不高、覆蓋的項(xiàng)目和藥品還相當(dāng)有限。常見(jiàn)的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是，一張數(shù)額不小的醫(yī)療收費(fèi)單上，“全自費(fèi)”和能報(bào)銷(xiāo)的常常“綠肥紅瘦”。特效藥、新藥品和一些醫(yī)療檢查由個(gè)人承擔(dān)，報(bào)銷(xiāo)的部分大多是日常用藥、醫(yī)療材料收費(fèi)。近幾年，隨著提升報(bào)銷(xiāo)比例呼聲的日漸高漲，包括北京、上海在內(nèi)的很多地區(qū)都在不斷增加報(bào)銷(xiāo)藥品種類(lèi)，原因就是意識(shí)到了板藍(lán)根式的藥品并不能救人于水火。
其二，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次不高也是產(chǎn)生畸高結(jié)余的重要原因。目前的數(shù)字是，大概超過(guò)八成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了地市層面的統(tǒng)籌，“新農(nóng)合”一般還處于縣級(jí)的統(tǒng)籌層次。這種各地條塊分割的低統(tǒng)籌現(xiàn)狀，使異地結(jié)算變得阻礙重重。更耐人尋味的是，醫(yī)保的統(tǒng)籌層次和醫(yī)療資源的集中方向之間呈現(xiàn)出了一種相逆的姿態(tài)，即前者在基層統(tǒng)籌、后者則明顯在向特大城市集中。
再者，醫(yī)保的流轉(zhuǎn)障礙，也造成了醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋率不足的問(wèn)題。雖然中央部委早就出臺(tái)過(guò)《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，“十二五”規(guī)劃中也強(qiáng)調(diào)了做好社保的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，但微觀層面的操作還是掣肘眾多。兩年前國(guó)家人口計(jì)生委曾有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)52%的就業(yè)流動(dòng)人口未參加任何社會(huì)保險(xiǎn)，從這個(gè)角度推測(cè)，醫(yī)保花不出去的錢(qián)，其實(shí)集合了這個(gè)體量龐大的人群應(yīng)有未有的福利。
由于統(tǒng)籌層次基本處于市縣級(jí)別，流出地和流入地之間博弈明顯。這不但減少了轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)實(shí)可能性，也明白地展示出了醫(yī)保基金上附著的利益訴求。單個(gè)人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出帶來(lái)的利益損益都能引起地方博弈，更何況是7000多億元的“大蛋糕”？若不通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、統(tǒng)籌層次盡快將其消化掉，“挪用”和“尋租”的問(wèn)題勢(shì)必會(huì)隨之而來(lái)。
