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2025年07月18日
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人民網(wǎng)北京1月24日電 今天上午，人力資源社會保障部召開新聞發(fā)布會，人社部新任新聞發(fā)言人李忠在回答記者有關(guān)社保結(jié)余7644億問題時解釋說，醫(yī)療保險基金如果要保證制度的平穩(wěn)，必須有適度的結(jié)余，就好比社會統(tǒng)籌這個蓄水池里必須有適度的水。調(diào)研結(jié)果表明，醫(yī)療保險要保證健康持續(xù)的運行，必須要確保有6-9個月支付需求的水平。目前我國不存在社會上所說的醫(yī)保結(jié)余過多花不出去的問題。
李忠指出，7644億這個數(shù)字乍一聽挺大，但是對這個結(jié)余問題我們應(yīng)該全面的、歷史的、具體的來分析，并不能簡單說結(jié)余，這牽扯到結(jié)存和統(tǒng)計方法問題。
對這個問題的認(rèn)識，可以從三個方面來分析：第一，醫(yī)保基金要不要結(jié)余的問題。我們現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合這三項制度構(gòu)成基本醫(yī)療保障制度的框架，它是從職工醫(yī)療保險起步的。1994年我們在江蘇的鎮(zhèn)江和江西九江進(jìn)行了職工醫(yī)療保險制度改革的試點，就是大家知道的“兩江試點”，1996年我們把這個試點的城市擴大到58個，1998年國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，這個決定就明確了基本醫(yī)療保險制度的制度框架。這個制度框架明確了兩點，一是基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度。二是基金實行以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則。這個制度框架、制度模式和基金管理的原則，在整個醫(yī)療保險的健康發(fā)展中起到非常重要的作用，所以這十多年，整個醫(yī)療保險制度正在沿著健康的軌道快速發(fā)展。特別是新醫(yī)改以來，醫(yī)療保險取得了舉世矚目的成就，參保人數(shù)在迅速擴大，基金規(guī)模也在增長，制度總體運行平穩(wěn)。之所以運行平穩(wěn)，很重要的一條，就是社會統(tǒng)籌的作用，說得通俗點，這個社會統(tǒng)籌就有點像我們的一個蓄水池，要保證這個制度的合理運行，這個蓄水池里必須有適度的水。也就是說，我們醫(yī)療保險基金如果要保證制度的平穩(wěn)，必須有適度的結(jié)余。
第二，關(guān)于社保結(jié)余到底多少合適，制度在建立初期是在不斷探索，到了新醫(yī)改推出之后，結(jié)余的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化的問題提上重要日程。在2009年，人力資源和社會保障部會同財政部根據(jù)當(dāng)時醫(yī)療保險基金的狀況，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了深入調(diào)研，綜合分析了各方面的情況，提出醫(yī)療保險要保證健康持續(xù)的運行，必須保證能有6-9個月支付需求的水平。水平過高或過低都是需要我們重點警戒的問題。
第三，現(xiàn)在基金的結(jié)余狀況，目前人力資源和社會保障部管理的醫(yī)保基金主要是兩塊，一塊是職工醫(yī)保，一塊是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金。2012年的數(shù)字是收入6939億，支出5543億，累計結(jié)余7644億，這個累計結(jié)余里主要是職工醫(yī)保的結(jié)余，嚴(yán)格說應(yīng)該叫結(jié)存。具體分析，我們的制度是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金要發(fā)揮蓄水池的作用，而個人賬戶的錢是歸個人所有，是不參加統(tǒng)籌和調(diào)劑的，個人賬戶在2012年是2700億，占結(jié)存數(shù)的40%左右。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存中包括了一次性躉交資金。新醫(yī)改推行以來，中央和地方財政共拿出1300億元來解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。這部分的錢是一次性劃入醫(yī)保基金的，但是它要解決的是這部分人員十年、二十年甚至三十年的醫(yī)療保障問題，這部分的錢是不能用的，這個數(shù)量大概占到20%左右。所以，40%是個人賬戶的錢，不存在統(tǒng)籌調(diào)劑的問題，也不存在花不出去的問題，還有20%是躉撥的錢，不能當(dāng)期就花出去的，是要解決長遠(yuǎn)問題的。所以，真正醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余，大概也就是結(jié)存數(shù)里的40%多一點。而且目前結(jié)余的這40%左右的錢，還有相當(dāng)一部分是因為地區(qū)分布不均造成的，比如說在有一些勞動力流入的大省，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問題，人員構(gòu)成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險的支出相對較少，結(jié)余比較多。另外有一些省，比如北京、天津，醫(yī)保基金收支基本是平衡的。還有相當(dāng)一部分的省其實已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況。
另一方面，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，保障水平的逐步提高，各項制度的逐步完善，特別是推出了很多像大病保險等政策。醫(yī)療保險基金現(xiàn)在支出的增幅已經(jīng)高于收入的增幅，從近兩年的數(shù)據(jù)看，支出的增幅都高于收入增幅5個點以上。按照這種趨勢，目前的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余已經(jīng)越來越接近于6-9個月的標(biāo)準(zhǔn)。
綜合分析以上各種因素，李忠認(rèn)為，目前不存在社會上所說的醫(yī)保結(jié)余過多花不出去的問題。當(dāng)然，下一步醫(yī)療保險也應(yīng)該繼續(xù)采取進(jìn)一步加強基金管理、進(jìn)一步提高基金使用效率、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的政策措施。
