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2025年07月17日
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城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險制度間的分割仍然存在，由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問題也未能解決。
有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三大制度的全國重復(fù)參保率目前在10%左右。專家表示，超過1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。
近期一份機構(gòu)調(diào)研顯示，目前基本醫(yī)療保險重復(fù)參保率一般在10%以上，如果按重復(fù)參保率10%至15%估算，每年財政無效補貼超過200億元。
人力資源和社會保障部相關(guān)負責人就此對《經(jīng)濟參考報》記者表示，重復(fù)參保率數(shù)據(jù)屬于內(nèi)部掌握不對外公開。但該負責人對于10%的重復(fù)參保率數(shù)據(jù)也未予否認。
事實上，關(guān)于重復(fù)參保問題，地方層面并不諱言。山東省在通報城鄉(xiāng)基本醫(yī)保并軌的進展情況時曾表示，在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并前，山東省各地都存在重復(fù)參保現(xiàn)象，而因此帶來的財政重復(fù)補貼每年就近20億元。
“重復(fù)參保的情況確實存在，這恐怕也是一個全國性的問題。”河南省衛(wèi)生計生委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平對《經(jīng)濟參考報》記者表示，從河南情況看，部分群眾在參加新農(nóng)合的同時也參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)報銷的現(xiàn)象。
根據(jù)審計署的全國社會保障資金審計結(jié)果，部分險種間存在重復(fù)參 保 和 轉(zhuǎn) 移 接 續(xù) 困 難 問 題 。 截 至2011年底，112.42萬人重復(fù)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、新農(nóng)保或城居保，1086 .11萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，造成財政多補貼17 .69億元，9 .57萬人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1.47億元。
“根據(jù)此前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，(全國參與三項基本醫(yī)保的)13億人中大概有1億人是重復(fù)參保的。”中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，這呈現(xiàn)“三個重復(fù)”的特點，即居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)。
隨著人員的流動的增加，傳統(tǒng)的醫(yī)保管理體系正受到?jīng)_擊。“比如一個人在A村參保新農(nóng)合之后，在A地享有(醫(yī)保)，但在B城市工作，也參保了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。又比如，農(nóng)村戶籍的學生在城區(qū)學校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在家又以戶為單位參加了新農(nóng)合。”中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈對《經(jīng)濟參考報》記者表示，按照相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，應(yīng)退出新農(nóng)合。不過，由于缺乏監(jiān)管和激勵機制，參保人退保積極性不高。
也有業(yè)內(nèi)人士透露，重復(fù)參保的情況在東部地區(qū)、處于城鎮(zhèn)化過程中村鎮(zhèn)更加明顯。“有人在醫(yī)保報銷時，利用制度漏洞，通過農(nóng)民和職工兩種身份，重復(fù)報銷，重復(fù)獲益，大部分人不愿意退保。而從擴大資金規(guī)模的角度考慮，村里也不愿意讓村民退出”。
不過，由于國家財政、地方財政對于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都有扶持。在這種情況下，如果出現(xiàn)重復(fù)參保，國家補貼需要重復(fù)補貼，明顯增加了各級財政的不合理負擔。
“當前三項基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”褚福靈表示，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，今后要向一體化邁進，管理手段、信息管理體系和服務(wù)等方面一系列改善后，重復(fù)參保的現(xiàn)象就會大幅減少。
褚福靈認為，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是第一步，在此基礎(chǔ)上，跨地區(qū)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)要通過信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)實現(xiàn)。“參保人要有唯一標識，人社部目前開展的全民參保登記就是要確保每人有唯一編碼。在此基礎(chǔ)上，未來應(yīng)該實現(xiàn)數(shù)據(jù)高層共享，提高統(tǒng)籌層次，已經(jīng)參保的不能再次投保。”他說，“即便資金不一定非要全國統(tǒng)籌，但是信息的統(tǒng)籌是可以的，長期來看肯定要解決。”
針對這一狀況，人社部上月啟動了全民參保登記計劃。人社部副部長胡曉義表示，該計劃將把法律和政策規(guī)定范圍內(nèi)所有用人單位及個人的參加社保狀況一一摸清。對既有信息完整、準確的參保單位和參保人員，直接確認參保登記。對信息缺失、錯誤的單位和人員，通過逐個單位排查、重點入戶調(diào)查以及向社會組織購買服務(wù)等方式，對其進行基本信息采集和補錄，完成后確認參保登記；對依照自愿原則參保的項目，對相關(guān)人員是否參保進行標注。
前兩步完成后，最后將建立以全國統(tǒng)一的社會保障號碼為每個參保人唯一的參保標識和全面覆蓋的社會保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。如果參保單位和個人基本信息出現(xiàn)變化，再按規(guī)定程序?qū)崟r更新。同時推進數(shù)據(jù)管理省級集中，加快全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨地區(qū)參保信息確認。
全民參保登記計劃實施期為4年。2014年在浙江全省、河北張家口、河南洛陽等50個地區(qū)進行試點；2015年完善方案和措施，將試點擴大到全國50%左右的地區(qū)；2016至2017年在全國全面實施。
