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2025年07月18日
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人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經濟參考報》記者表示，今年全面推行大病醫保制度。專家認為，在城鄉居民醫保基金“滿負荷”運行且統籌層次較低的背景下，大病醫保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷，同時，醫療費用快速增長給大病醫保基金可持續性帶來挑戰，如何控制費用增長值得關注。
“全面推行這一目標有兩個層面，一是各地全部出臺政策，二是全部實施政策并開始支付待遇，我們的理解是年內至少完成層面一，力爭完成層面二。”一位政策層人士表示，大病醫保覆蓋的城鎮居民醫療保險參保人員和新農合參合人員，資金也來源于這兩項基金，也就相當于已經完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實現由商業保險公司支付待遇。
“目前省級大病醫保方案都已經出臺，但落實關鍵是實施的統籌地區的政策。部分省的政策是全省統一的，但有的還需要地市具體化。”上述人士表示，“所以現在我們逼著地方趕快弄，每個市里都要搞，不管統籌層次是什么，先要動起手來。力爭在年底前各地完成保險公司招標，大病醫保資金也劃轉出來。”
城鄉居民大病保險（即大病醫保）是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。從全國看，目前已經有一半地區可以實現參保人員待遇支付。根據保監會披露的數據，截至2014年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。
記者不完全統計發現，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養老、陽光人壽等多家大型險企已經參與到大病醫保的承辦中。
不過，在推進的進程中，資金籌措壓力和醫療費用增長控制問題仍是重要障礙。
根據相關規定，城鄉參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金，大病醫保資金從城鄉居民醫保基金中按統籌標準劃轉。然而，目前全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌，甚至是縣級統籌。對于不同的統籌地區，大病醫保資金的籌資壓力也有差別。
“開展大病醫保的一個原則就是要確保新農合的保障水平不降低，而新農合基金一直是‘滿負荷’運行，那么在籌措大病醫保資金時只能看各地能力了。”一位業內人士表示：“各地籌資標準有所浮動，今年按照全國平均每人30元的標準開展，有錢的地方在這基礎上多出一點，但沒錢的地方可能一個人只有20元。同時，大病醫保的一次性支付風險很大，因此有必要提高大病保險的統籌層次。”
此外，醫療費用增長也給大病醫保基金支出帶來壓力，如何控制費用增長值得關注。2015年，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元。有專家提出，適當提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫療費用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費用再上漲這樣的惡性循環，而且會加重所有家庭的繳費負擔，不是可持續的運營模式。
此外，對患者方面的約束是大病醫保設計中需要完善的地方。
“目前大家對如何改革醫院和藥品定價討論比較多，都認為患者是醫療體系中的弱勢群體，因此都不愿去強調如何約束患者行為。但實際上，這是不可回避的問題。”復旦大學經濟學院教授封進表示，在醫保報銷比例比較高的情況下，病人對醫療費用變得不敏感，無論是否需要，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且，很多情況下，醫療費用越高，報銷比例也越高，這種安排進一步助長了人們選擇高費用的治療方案，是醫保支出大幅上漲的主要原因之一。
封進說：“一方面希望減輕醫療負擔，另一方面又會鼓勵過度消費，這是大病醫保面臨的困境，還有待通過設計更為精細化的保險報銷規則緩解這一矛盾。”
