《社會(huì)保險(xiǎn)法》促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化
時(shí)間：2010-11-02 11:05:54
來(lái)源：中國(guó)保險(xiǎn)報(bào) 作者：闞威
十七大以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程加快，然而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作滯后，對(duì)城鄉(xiāng)一體化造成了阻礙。醫(yī)療保險(xiǎn)體系關(guān)系著人民生活健康，關(guān)系著人民最切實(shí)的利益。在這樣的形勢(shì)下，加速城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化勢(shì)在必行。
目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別針對(duì)在城市有工作、在城市沒(méi)工作和農(nóng)村的人口，達(dá)到了人群上的全覆蓋。《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布，完善了原來(lái)醫(yī)保體系中不健全之處。
首先，《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)本身就是一種進(jìn)步，原來(lái)各種規(guī)章制度沒(méi)有統(tǒng)一觀念，又不夠權(quán)威，中間存在相互抵觸和矛盾的地方。《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布就是用最權(quán)威的法律來(lái)快刀斬亂麻。
其次，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十九條到第二十八條的具體規(guī)定解決了原來(lái)體系中存在的很多問(wèn)題：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。尊重我國(guó)人民重家庭保障的觀念，注重由家庭保障向社會(huì)保障過(guò)渡。這樣更易于被人民接受，提高我國(guó)人民參保的積極性。
繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。對(duì)于醫(yī)保而言，資金就是生命。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的參保人收入水平較低，需要國(guó)家、政府的大力支持。稅費(fèi)改革取消了鄉(xiāng)、村兩級(jí)政府征收的各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，需要較高級(jí)財(cái)政適當(dāng)?shù)耐度耄鳛樵擁?xiàng)制度的啟動(dòng)和扶持資金，由省級(jí)政府統(tǒng)一安排，保證了資金的來(lái)源。此外，原來(lái)的低層次統(tǒng)籌致使流動(dòng)人口的醫(yī)保制度對(duì)接困難，易形成重復(fù)繳費(fèi)、保障盲點(diǎn)的權(quán)利義務(wù)不對(duì)等的后果。將統(tǒng)籌層次由原來(lái)的市縣甚至是鄉(xiāng)提升到省級(jí)統(tǒng)籌的高度，不僅規(guī)避了前述問(wèn)題，還提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人等所需家庭繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)助。在《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)之前，新農(nóng)合制度中不存在這樣的照顧政策，這樣的規(guī)定表明國(guó)家政策進(jìn)一步向弱勢(shì)群體傾斜，關(guān)注民生落到了實(shí)處。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，保護(hù)參保人員的合法權(quán)益。以法律的權(quán)威規(guī)避亂收費(fèi)、用貴藥，讓參保人員得到更多的實(shí)惠。
個(gè)人跨地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平差異很大，所以各地從自身實(shí)際情況出發(fā)、因地制宜地積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而這種做法的弊端就是產(chǎn)生了流動(dòng)人口這個(gè)邊緣群體，易形成重復(fù)繳費(fèi)等后果。保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，解決了這一問(wèn)題，有利于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的銜接，為城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化鋪路。
然而，《社會(huì)保險(xiǎn)法》還遺漏了一些問(wèn)題：
邊緣群體定位問(wèn)題。農(nóng)民工就是這樣的一部分人，游離于城市農(nóng)村之間，成為邊緣群體。其特征是持農(nóng)村戶口但在城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作，以務(wù)工為主要謀生手段，同時(shí)并沒(méi)有放棄農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)。雖然前不久出臺(tái)的新醫(yī)改方案提出，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工可以自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，即農(nóng)民工可以按照自身的實(shí)際情況，自愿選擇適合自身的醫(yī)保體系，但是并沒(méi)有以法律的形式予以說(shuō)明。
多元管理問(wèn)題。目前，人力資源和社會(huì)保障部主管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，衛(wèi)生部主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，必然有很多人戶口農(nóng)轉(zhuǎn)非，從而醫(yī)保也由新農(nóng)合轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此時(shí)涉及多個(gè)主管部門，會(huì)造成一定的不便。這樣不僅不利于制度的銜接，也不利于資源的統(tǒng)籌分配。
強(qiáng)制性問(wèn)題。職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于強(qiáng)制性質(zhì)，而現(xiàn)行新農(nóng)合制度是以家庭為單位自愿參加的，自愿參加覆蓋率就沒(méi)有保證。只有逐步將這項(xiàng)規(guī)定變更強(qiáng)制參加，才將切實(shí)保證覆蓋面，真正成為社會(huì)保障制度的一部分。
