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2025年07月18日
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我國社會保障體系建設(shè)“摸著石頭過河”二十余載，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的分立可算作這一過程中的“遺留問題”之一。但隨著戶籍制度改革和城鎮(zhèn)化的推進，以及民生建設(shè)的需要，醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)分立現(xiàn)狀以及各地醫(yī)保制度分割的局面需打破，相關(guān)改革進程也應(yīng)提速。
根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度（職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合）覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過了13億人。隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個部門承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。然而，時間已經(jīng)過去兩年多，各地醫(yī)保制度分割的局面仍沒有太大改觀，且在城鎮(zhèn)化過程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受、多頭報銷等現(xiàn)象依然存在。
比如，現(xiàn)行的醫(yī)保參保類型主要以就業(yè)、戶籍、年齡來確定，但人員身份的多重性、工作生活的流動性，導(dǎo)致參保身份難以界定：已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的外出務(wù)工人員，又在戶籍所在地重復(fù)參加新農(nóng)合；有些農(nóng)民工的子女，在家鄉(xiāng)以家庭為單位參加了新農(nóng)合，而又在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)校參加了居民醫(yī)保；失地農(nóng)民進入城市后，按照現(xiàn)行規(guī)定只要其擁有農(nóng)民的身份，仍能參保新農(nóng)合。另一方面，對參保人而言，新農(nóng)合和城居保的普通門診和住院報銷比例普遍存在差異，不同群體待遇差別明顯。
在這一背景下，即便暫時不提職工基本醫(yī)療保險制度，未來居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩者合并的必要性也不言而喻：合并完成后不僅兩者在定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實現(xiàn)資源共享，而且對參保人而言，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。
目前，各地方對于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強烈，不過從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進展仍然緩慢。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉此前就曾透露，針對醫(yī)保并軌的問題，目前還做不到“三保合一”，可以先做到“兩保”合并。
筆者認為，實現(xiàn)“兩保”合并首當(dāng)其沖要解決部門管理問題。現(xiàn)行職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部主管，新農(nóng)合由國家衛(wèi)計委主管的狀態(tài)應(yīng)盡快打破。建議協(xié)調(diào)各部工作，完成兩制度從職能、機構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)等各方面的整體合并。同時，應(yīng)統(tǒng)一制定政策法規(guī)，銜接好運行機制。要推進社會保障卡的發(fā)行工作，加快基本醫(yī)療保險統(tǒng)一信息系統(tǒng)的開發(fā)。
此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保的銜接不能簡單地取長補短，而是要以新的立場和角度，進一步細分政策標(biāo)桿和政策標(biāo)準(zhǔn)。比如，在打破城鄉(xiāng)身份的同時，要引入按不同收入水平分類的方法，制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策；與制度改革相結(jié)合，根據(jù)不同的醫(yī)保支付方式，確定個人分擔(dān)比例的標(biāo)準(zhǔn)，減少一刀切的普惠政策帶來的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性。
