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2025年07月18日
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日前，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布通知，提出加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。在加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，通知要求確保明年開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
上周，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過(guò)問(wèn)卷網(wǎng)對(duì)2000人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，68.0％的受訪者直言當(dāng)前異地就醫(yī)報(bào)銷不方便。受訪者認(rèn)為當(dāng)前異地就醫(yī)報(bào)銷最大的問(wèn)題是醫(yī)保結(jié)算程序繁瑣（69.9％），其次是可報(bào)銷項(xiàng)目少（50.3％）。87.3％的受訪者期待異地就醫(yī)報(bào)銷更方便。
受訪者中，91.7％的人有醫(yī)保，9.8％的人有過(guò)異地就醫(yī)的經(jīng)歷。
69.9％受訪者認(rèn)為異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算程序繁瑣
今年60歲的劉彩華（化名）一年前和老伴從重慶搬到北京，和兒子一起居住。今年春天，她剛給自己和老伴辦理了異地就醫(yī)手續(xù)。“我之前就一直在注意相關(guān)的政策規(guī)定，像我這種以后長(zhǎng)期在外地居住的人，可以辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)，在北京選3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以后在這3家醫(yī)院看病，就能報(bào)銷了。”劉彩華說(shuō)，實(shí)際辦理過(guò)程的復(fù)雜程度卻超出了她的想象。
“首先我們得拿老家醫(yī)保部門的申請(qǐng)到選定的北京醫(yī)院蓋章，然后還要去這些醫(yī)院所在地區(qū)的社保部門蓋章，最后還要回老家讓單位蓋章，送到老家醫(yī)保部門登記。中間還補(bǔ)了各種資料、證明，跑了兩趟才辦下來(lái)。”劉彩華對(duì)記者說(shuō)，由于離老家遠(yuǎn)，光是登記的過(guò)程就已經(jīng)讓她覺(jué)得很折騰。“聽(tīng)說(shuō)以后看病還不能即時(shí)報(bào)銷，很多當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療優(yōu)惠政策，外地人好像也得提前登記報(bào)備才能享受，門診、急診還不能報(bào)。本來(lái)想著提前辦好異地就醫(yī)手續(xù)，以后看病能省點(diǎn)心，少花點(diǎn)錢，可是沒(méi)想到后面還有這么多麻煩”。
在上海工作的張業(yè)（化名）去年給住院的父親辦理異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)，這段經(jīng)歷讓他感嘆“不敢生病”。張業(yè)的父親住在山東臨沂農(nóng)村，也參加了醫(yī)保。他的父親在市里醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，他本以為當(dāng)時(shí)就可以報(bào)銷，結(jié)果被告知需要先墊付醫(yī)療費(fèi)，然后拿醫(yī)保卡、身份證還有各種費(fèi)用單子回老家報(bào)。“當(dāng)時(shí)正好春節(jié)假期過(guò)完，我已經(jīng)晚了幾天上班，但辦報(bào)銷還要幾天，我不放心母親去辦，只能又請(qǐng)幾天假”。張業(yè)說(shuō)，清單和證明特別多，上面都需要蓋章，他一直擔(dān)心弄丟。“父母以后免不了要和我一起住，只怕以后跨省看病報(bào)銷更費(fèi)勁”。
調(diào)查中，68.0％的受訪者直言當(dāng)前異地就醫(yī)報(bào)銷不方便，認(rèn)為不太方便和很不方便的受訪者分別占46.0％和22.0％，僅26.2％的受訪者認(rèn)為當(dāng)前異地就醫(yī)報(bào)銷方便，5.8％的受訪者回答不好說(shuō)。
受訪者認(rèn)為當(dāng)前異地就醫(yī)報(bào)銷最大的問(wèn)題是醫(yī)保結(jié)算程序繁瑣（69.9％），其次是可報(bào)銷項(xiàng)目少（50.3％）。其他問(wèn)題還包括：醫(yī)保結(jié)算不及時(shí)（48.7％）、去指定醫(yī)院就醫(yī)才能異地報(bào)銷（47.6％）、不能同時(shí)享受異地和原參保地的就醫(yī)報(bào)銷（36.4％）、報(bào)銷額度低（34.9％）、辦理時(shí)限短（31.2％）、藥品和醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷不一致（21.7％）等。
目前，異地就醫(yī)報(bào)銷存在很多限制。記者查閱重慶市醫(yī)保異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定發(fā)現(xiàn)，參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷屬于轉(zhuǎn)診情況的， 需要獲得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，而且一些情況不允許轉(zhuǎn)診；突發(fā)疾病異地就診的，需要在3個(gè)工作日內(nèi)向單位報(bào)告或5個(gè)工作日到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記；異地安置的退休人員需辦理長(zhǎng)期異地就診。未按以上規(guī)定辦理手續(xù)的異地就醫(yī)，起付線會(huì)提高，報(bào)銷比例也會(huì)下降。此外，異地安置的退休人員，每年報(bào)銷也需要在固定時(shí)間內(nèi)。
目前，我國(guó)大量的流動(dòng)人口，尤其是流動(dòng)老人對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷有著迫切需求。近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2016》顯示，2015年，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.47億人，占總?cè)丝?8％。相當(dāng)數(shù)量的流動(dòng)老人受到慢性病困擾，22％的流動(dòng)老人確診患有高血壓或糖尿病。
據(jù)受訪者觀察，目前各種需要異地就醫(yī)的人員中，最常見(jiàn)的是中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員（39.9％），其次是一次性的異地醫(yī)療人員，如出差、旅游時(shí)的急性病治療以及主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)的人員（36.3％），然后是長(zhǎng)期異地安置的退休人員（14.8％）等。
為切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱“異地就醫(yī)”）結(jié)算服務(wù)，人社部2009年曾發(fā)布《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見(jiàn)》。根據(jù)《意見(jiàn)》，各類參保人員異地就醫(yī)一般都按照其參保地的規(guī)定報(bào)銷和執(zhí)行。
87.3％受訪者期待異地就醫(yī)報(bào)銷更方便
自2013年起，我國(guó)就在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。2014年11月18日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出2015年我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)地市和省區(qū)市范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
本次調(diào)查中，26.6％的受訪者表示自己醫(yī)保所在地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，46.1％的受訪者表示還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，27.3％的受訪者回答不了解。
實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷，難點(diǎn)在哪兒？全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔指出，一方面，目前我國(guó)各地醫(yī)保水平不均衡，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，基本還是市級(jí)，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保異地結(jié)算的費(fèi)用還是需要患者參保地來(lái)承擔(dān)。另一方面，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算需要全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，而我國(guó)醫(yī)保目前是屬地化管理，各地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、額度、流程都不一樣，為建立一個(gè)成熟的全國(guó)性異地醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)帶來(lái)了困難。想實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，需要政府各部門之間信息共享，還需要技術(shù)和資金等方面的支持。
調(diào)查中，22.4％的受訪者表示自己了解異地就醫(yī)報(bào)銷基本流程，62.3％的受訪者表示不了解，15.3％的受訪者回答不好說(shuō)。需要進(jìn)行異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)，76.6％的受訪者會(huì)向社保部門咨詢，59.1％的受訪者選擇向醫(yī)院工作人員咨詢，30.5％的受訪者選擇向親友咨詢。
“普通人一般不會(huì)提前去看異地就醫(yī)相關(guān)的規(guī)定，而且很多時(shí)候生病也是很突然的事情。”張彩華認(rèn)為，讓人們都主動(dòng)去了解異地就醫(yī)的一系列規(guī)定不太現(xiàn)實(shí)，國(guó)家還是應(yīng)該完善相關(guān)設(shè)施和政策，讓異地醫(yī)保報(bào)銷更方便，才能切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)，讓更多人享受到醫(yī)保的好處。
調(diào)查顯示，87.3％的受訪者期待異地就醫(yī)報(bào)銷更方便。
由于大城市醫(yī)療條件更發(fā)達(dá)，網(wǎng)上一些輿論擔(dān)心，異地就醫(yī)結(jié)算更加方便會(huì)引起患者和醫(yī)保資金向大城市流動(dòng)。
孫潔表示，目前，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算更多的只是在流程上提高便利性，異地就醫(yī)的患者還是會(huì)在報(bào)銷額度等方面受到限制，尤其小城鎮(zhèn)和農(nóng)村患者去大城市看病一般都是到大醫(yī)院，報(bào)銷額度會(huì)更低，并不一定會(huì)出現(xiàn)患者和醫(yī)保資金往大城市涌的情況。而且如果與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合起來(lái)，讓遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高于直接去大醫(yī)院的患者，就能夠更好地引導(dǎo)人們理性就醫(yī)。
