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2025年08月16日
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中國證券報(bào)記者獲悉，業(yè)內(nèi)關(guān)注已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)在12月底出臺(tái)。人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委共同就修訂完的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，再次向各省廳征求意見，預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿將在今年12月底伴隨新版醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不同于過往的按比例報(bào)銷方式，其最大亮點(diǎn)在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院銷售價(jià)之間存在的價(jià)差，允許醫(yī)院留存。如此一來，便使得醫(yī)院有充足的動(dòng)力壓制藥品價(jià)格。這一政策將對(duì)多數(shù)藥品價(jià)格構(gòu)成巨大影響。
“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺(tái)。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德告訴中國證券報(bào)記者，“人社部等國家部委制定規(guī)則，省級(jí)政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。”
國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非博士表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱“基準(zhǔn)價(jià)”，有的國家稱之為“參考價(jià)”。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組，按照某個(gè)基準(zhǔn)價(jià)確定各組藥品的醫(yī)保補(bǔ)償水平。
“嚴(yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制，它是一種通過限制醫(yī)保補(bǔ)償水平實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行控制的政策，通過減少對(duì)高價(jià)藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)(從供方)兩方面來降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格。”顧雪非表示。
需要指出的是，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)保支付價(jià)”的二者有明顯差異。于明德告訴中國證券報(bào)記者，“醫(yī)保支付價(jià)”的誤區(qū)在于讓醫(yī)保支付直接決定了藥品最終的價(jià)格，這是不符合情況的；實(shí)際上“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”和藥品的實(shí)際銷售價(jià)格的形成并無直接關(guān)系。
“支付標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)制將引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓價(jià)，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商會(huì)形成反映市場真實(shí)需求的藥品價(jià)格。”于明德指出。
人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明告訴中國證券報(bào)記者，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)院實(shí)際售價(jià)的，差價(jià)在財(cái)政統(tǒng)籌的情況下可以下發(fā)醫(yī)院。可見，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和過去醫(yī)保支付規(guī)定最大的不同是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有動(dòng)力主動(dòng)壓低藥品價(jià)格，從而可逐步緩解醫(yī)保基金的支付壓力。
由于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為壓低藥品價(jià)格的主體，制藥廠家將面臨比以往更為明顯的降價(jià)壓力。
業(yè)內(nèi)人士告訴中國證券報(bào)記者，對(duì)于那些療效更優(yōu)或者難以替代的創(chuàng)新藥，降價(jià)壓力不會(huì)太大，而存在較多可替代品的高價(jià)藥品則會(huì)面臨非常大的降價(jià)壓力，比如完成仿制藥一致性評(píng)價(jià)的進(jìn)口原研藥、生產(chǎn)廠家較多的中成藥甚至是部分有較多競爭替代品的中藥獨(dú)家品種都會(huì)面臨較大的降價(jià)壓力。
