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2025年07月17日
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7月25日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)。《意見》提出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。《意見》以問題為導(dǎo)向，明確了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要堅(jiān)持政事分開、管辦分開的基本原則。
現(xiàn)代社會(huì)中的組織要確保運(yùn)行高效，一個(gè)最基本的原則在于保證運(yùn)動(dòng)員和裁判員的分離。盡管公立醫(yī)院是國家舉辦，但公立醫(yī)院的首要職能在于提供更優(yōu)質(zhì)、更普惠的醫(yī)療服務(wù)。所以，既然把追求效率放在第一位，那么監(jiān)管者就應(yīng)該退回一定邊界，保證公立醫(yī)院按照現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式進(jìn)行運(yùn)作。
然而，長期以來，一個(gè)地方的衛(wèi)計(jì)委官員卻同時(shí)可以是一個(gè)公立醫(yī)院的院長。對(duì)于其兼任院長的醫(yī)院來說，辦事方便資源多，可能是最顯而易見的好處。但對(duì)于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場來說，親疏有別的權(quán)力不平等現(xiàn)象就出現(xiàn)了。所以，官員兼任院長，或許在非常時(shí)期對(duì)于醫(yī)療資源動(dòng)員有著不可替代的作用，但在今天，醫(yī)療服務(wù)市場必須越來越規(guī)范，以保證市場的有序和壯大，那么這種兼任的形式就應(yīng)該被廢除。
當(dāng)然，地方衛(wèi)計(jì)委的官員之所以可以兼任公立醫(yī)院的院長，更重要的一點(diǎn)在于，這一現(xiàn)象折射出了公立醫(yī)院固有的行政化設(shè)置。公立醫(yī)院不能沒有行政部門，但不應(yīng)該被行政化。個(gè)中原因不言而喻，醫(yī)院講求的專業(yè)主義，是技術(shù)至上。但行政化的醫(yī)院，權(quán)力不在專業(yè)醫(yī)院，而在具有行政級(jí)別的官員身上。雖然在實(shí)際操作中，大量行政官員同時(shí)具有醫(yī)學(xué)背景，但這依然不能改變行政干預(yù)專業(yè)主義傾向發(fā)生的可能。
因此，要確保公立醫(yī)院的高效率和公益性，去行政化是一個(gè)基本前提。一方面可以防止監(jiān)管者常態(tài)化越位，另一方面確保醫(yī)院內(nèi)部的專業(yè)主義不被壓制。但是，僅僅取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別是不夠的。在醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)中，還要建立起一套以專業(yè)主義人士為中心的決策制度。在《意見》中，可以看到“建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”這樣的表述。略顯遺憾的是，對(duì)于專業(yè)主義醫(yī)生治理醫(yī)院的推進(jìn)，《意見》內(nèi)容還比較少。
公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬性是國家所有，舉辦的目標(biāo)需要符合公益性的目標(biāo)，這一點(diǎn)毋庸置疑。所以，《意見》也明確了政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。此外，在特需醫(yī)療上，還規(guī)定了比例不超過10%，這也是為了確保充沛的普惠型醫(yī)療。在此之前，不少公立醫(yī)院都有過舉債建設(shè)豪華病房，變相提供特需醫(yī)療服務(wù)的舉動(dòng)，違背了公益性、兜底性的職能定位。
醫(yī)改從來都是牽一發(fā)而動(dòng)全身，故而《意見》內(nèi)容十分廣泛，從醫(yī)院去行政化到醫(yī)護(hù)人員權(quán)益提升，再到保障醫(yī)院舉辦目標(biāo)不偏離。李克強(qiáng)總理說：“醫(yī)改要從老百姓最關(guān)心的問題突破。”取消藥品加成，增加普惠醫(yī)療供給，逐步去行政化，這些都是解決老百姓看病難、看病貴的必然舉措。醫(yī)改是大難題，希望此次改革不會(huì)走偏，最終的改革可以令人滿意。
