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2025年07月17日
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昨日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬。同時發(fā)布提示，在跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時，包括人工器官等高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付適用當(dāng)?shù)匾?guī)定。
據(jù)統(tǒng)計，截至2019年3月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16230家，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13580家，國家平臺備案人數(shù)385萬。自2017年1月啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬人次，醫(yī)療費(fèi)用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。基金支付超過1萬元的76.7萬人次，超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次。
2019年3月，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增201家；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增195家。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算20.5萬人次，環(huán)比增長70.8%；醫(yī)療費(fèi)用48.7億元，環(huán)比增長79.0%；基金支付28.3億元，環(huán)比增長75.8%，基金支付比例58.0%；日均直接結(jié)算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值9857人次(3月18日)，當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.5億元，基金支付1.4億元。
同時，國家醫(yī)保局指出，按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，手工報銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。對于提供跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材(即直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負(fù)擔(dān)費(fèi)用重的醫(yī)用耗材)醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定，在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時適用這些規(guī)定。
其中北京市的規(guī)定為：對單價超過500元的耗材采取個人先行負(fù)擔(dān)30%后，再納入報銷范圍按比例報銷的辦法。對于人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。其中，心臟起搏器：單腔的每套為25200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時的每套為10800元。心臟瓣膜：生物膜每套為12600元、機(jī)械膜每套為14400元。人工晶體每只為1215元。人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套為8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套為9000元、人工股骨頭(半髖關(guān)節(jié))每套為5940元。人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用為32400元。安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官為32400元。
安裝體內(nèi)人工器官實際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。
