健康城市建設(shè)及趨勢(shì)
時(shí)間：2011-08-08 16:42:16
城市是人類的聚居地，是區(qū)域發(fā)展的核心，城市化已成為一個(gè)世界性的潮流。據(jù)有關(guān)資料顯示：僅從1950年到1995年間，發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)百萬(wàn)居民的城市從49個(gè)增加到112個(gè)，在發(fā)展中國(guó)家這類城市的數(shù)量從34個(gè)增加到213個(gè)，據(jù)預(yù)計(jì)到2010年全球?qū)碛?000萬(wàn)以上人口的城市將達(dá)到25個(gè)，2025年城市人口將占世界人口的61％。聯(lián)合國(guó)最新預(yù)測(cè)，到2030年，世界城市人口將比目前增加20億。這種全球性的趨勢(shì)，將使城市問(wèn)題變得更為廣泛且突出。伴隨世界城市化進(jìn)程的是城市健康問(wèn)題大量出現(xiàn)——疾病大規(guī)模蔓延、人口密度過(guò)高、住房緊張、交通擁擠、水資源污染、暴力與犯罪等“城市病”癥狀逐漸凸顯，噪音、廢氣、貧困、衛(wèi)生等諸多社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、生態(tài)問(wèn)題不斷涌現(xiàn)。這些問(wèn)題開(kāi)始嚴(yán)重困擾并危害城市居民的身心健康。所以，當(dāng)今世界對(duì)城市的存在和發(fā)展提出了新要求，即城市不僅僅作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體來(lái)存在，而首先應(yīng)該是一個(gè)人類生活、呼吸、成長(zhǎng)和愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間。同時(shí)城市發(fā)展“不能犧牲生態(tài)環(huán)境，不能犧牲人類健康，不能犧牲社會(huì)文明”。鑒此，健康城市的建設(shè)已經(jīng)擺在首位。城市應(yīng)該不僅僅是追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效率的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，更應(yīng)該是能夠改善人類健康狀況的理想環(huán)境。隨著現(xiàn)代化步伐的不斷邁進(jìn)，未來(lái)的城市，將被“健康”所主宰。我們的生活也將被“健康”覆蓋。
一、“健康”內(nèi)涵探尋
1、健康觀念的演變。健康是一個(gè)古老而又永遠(yuǎn)年輕的話題，大眾對(duì)其的認(rèn)識(shí)隨著時(shí)代特征和生產(chǎn)力水平的不同，而處于持續(xù)不斷的變化和發(fā)展中。最初，人們簡(jiǎn)單、機(jī)械地認(rèn)為“健康即無(wú)病、無(wú)殘”，人類對(duì)疾病的恐懼極大地催生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，許多曾經(jīng)致命的傳染病和其他疾病如小兒麻痹、肺炎、闌尾炎等已被人類征服?！吨袊?guó)大百科全書(shū)?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卷》中將“健康”定義為：“人體的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下人體查不出任何疾病，其各種生物參數(shù)都穩(wěn)定地處在正常變異范圍以內(nèi)，對(duì)外部環(huán)境（自然的和社會(huì)的）日常范圍的變化有良好的適應(yīng)能力?！边M(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的壽命普遍延長(zhǎng)，對(duì)疾病的了解逐漸深人，但同時(shí)已不再滿足于停留在追求溫飽和低層次的生活狀態(tài)中，并且越來(lái)越強(qiáng)烈地意識(shí)到健康不僅僅是指四肢健全、生理上無(wú)病，還需要有一個(gè)良好的精神狀態(tài)。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)在1948年創(chuàng)建之初，就在其章程中將“健康”定義為：“整個(gè)身體、心理和社會(huì)的良好狀況，而非僅僅指人沒(méi)生病或不虛弱?！边@標(biāo)志著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)已發(fā)展到了軀體、心理、社會(huì)的三維健康觀（見(jiàn)圖1）。
圖1 健康觀的三維圖
世界衛(wèi)生組織在1978年國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)上所發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中重申：健康不僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，且是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的總稱。該宣言指出：健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)。WHO1979年發(fā)布的《2000年世界全民健康戰(zhàn)略》（Globa1 Strategy for hea1th for all by the year 2000）1強(qiáng)調(diào)：亟需采取行動(dòng)，以改善人民健康和福利狀況的主要領(lǐng)域，并非健康部門(mén)本身，還應(yīng)包括城市、區(qū)域乃至國(guó)家、國(guó)際層面的許多其它部門(mén)。WHO（1981）這樣定義健康：“健康并不是一個(gè)單一清楚的目標(biāo)，它是領(lǐng)導(dǎo)人們邁向進(jìn)步發(fā)展的過(guò)程。健康的人有工作能力、參與所在小區(qū)的事物；而健康系統(tǒng)則指在家庭、教育機(jī)構(gòu)、工作地點(diǎn)、公共場(chǎng)合、小區(qū)及健康相關(guān)機(jī)構(gòu)都處于健康狀態(tài)。它也包含個(gè)人和家庭應(yīng)采取主動(dòng)態(tài)度去參與和解決他們自己的健康問(wèn)題?！?WHO在 1986 年里斯本 (Lisbon) 會(huì)議中，特別闡述健康的特征如下：（1）健康是社會(huì)事物，而不僅是醫(yī)療事物；（2）健康是都市中所有部門(mén)的責(zé)任；（3）健康應(yīng)受自然科學(xué)、社會(huì)、美學(xué)和環(huán)境領(lǐng)域的人所監(jiān)督；（4）健康是小區(qū)居民參與及公私部門(mén)合作的表現(xiàn)。這里的健康概念重視的是自主權(quán)及合作：自主權(quán)是指人民對(duì)于影響生活的事務(wù)有控制權(quán)；合作意謂著健康不只是公部門(mén)的責(zé)任，健康應(yīng)是公部門(mén)、民間組織及小區(qū)居民共同的責(zé)任。1986年11月21，WHO在《健康促進(jìn)渥太華憲章》(Ottawa Charter for Health Promotion)2中對(duì)健康的概念有了更深刻的表述：“應(yīng)將健康看做是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源。”1989年世界衛(wèi)生組織又一次深化了健康的概念，提出了四維健康新概念，即健康包括軀體健康(physical health)、心理健康（psychological health）、社會(huì)適應(yīng)良好（good social adaptation）和道德健康（ethical health）。四維健康新概念是世界衛(wèi)生組織對(duì)全球21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)向的展望和概括，這種新的健康觀念使醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。這個(gè)現(xiàn)代健康概念中的心理健康和社會(huì)性健康是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式下的健康的有力補(bǔ)充和發(fā)展，它既考慮到人的自然屬性，又考慮到人的社會(huì)屬性，從而擺脫了人們對(duì)健康的片面認(rèn)識(shí)。該模式是當(dāng)今健康促進(jìn)理論的基礎(chǔ)，它強(qiáng)調(diào)人的健康是要通過(guò)全社會(huì)動(dòng)員和全民參與，創(chuàng)造一個(gè)建設(shè)和維護(hù)健康的環(huán)境來(lái)達(dá)到促進(jìn)健康的目的。
2、影響健康的因素。公眾健康工作者們逐漸明晰，許多健康問(wèn)題的最終根源，都是來(lái)自物理、社會(huì)環(huán)境的影響，環(huán)境比人的行為對(duì)于健康的影響更具普遍性。大量的調(diào)研資料表明，身心的健康問(wèn)題源自貧窮、低劣的居住條件、失業(yè)、不均衡的食物與營(yíng)養(yǎng)、缺乏受教育機(jī)會(huì)、環(huán)境的健康災(zāi)難等等因素，它們比人們自身因素對(duì)健康有著更大的決定作用，是它們構(gòu)成了個(gè)體健康改善的艱難梯度(如圖2)。
圖2 健康的梯度
資料來(lái)源：Taket, A.R.：Making Partners: Intersectoral Action for Health, document from the outcome of Joint Working Group on Intersectoral Action for Health[M], Utrecht, Norway, WHO, Geneva ,1988:104.
Dahlgren（1991）的模型分析了潛在影響公眾健康的因素（圖3）。健康的決定因素總體上可分為五個(gè)層面，各個(gè)層面的因素逐層向內(nèi)產(chǎn)生影響，并最終體現(xiàn)為個(gè)人的健康狀況；人們自身的遺傳狀況雖不可改變，但所有外層因素卻共同作用于其后代的遺傳因素。
圖3 健康的主要決定因素
資料來(lái)源：Whitehead M. & Dahlgren G：What can we do about inequalities in health? Lancet, 1991, 338: 1059-1063.
世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)行理事Hugh Barton（2003）等人在Dahlgren（1991）模型的基礎(chǔ)上，采用生態(tài)學(xué)的方法，綜合可持續(xù)發(fā)展中以人為本的思想，從人的健康與整體人居環(huán)境系統(tǒng)的關(guān)系角度建立了影響人類健康幸福的人居環(huán)境“圈層”模型（見(jiàn)圖4）。社區(qū)、地方活動(dòng)、建成環(huán)境、自然資源四個(gè)圈層，任一圈層的變化都會(huì)對(duì)相鄰兩個(gè)圈層產(chǎn)生直接影響，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)動(dòng)作用使外圍所有圈層成為互相影響、緊密結(jié)合的人居環(huán)境整體，共同決定了核心圈層中人的健康和幸福。
圖4 影響健康的人居環(huán)境“圈層”因素
資料來(lái)源：H.Barton，G.Marcus：Shaping neighbourhoods：a guide for healthy，sustainability and vitality[M]，London：Spon Press，2003:11-12.
綜上所述，除了自然生態(tài)環(huán)境以及醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生領(lǐng)域之外，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)因子與健康水平之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因子在特定的時(shí)間、地點(diǎn)通過(guò)“內(nèi)化”于居民個(gè)體或群體自身，使之呈現(xiàn)出性質(zhì)各異的人口生態(tài)學(xué)特征(種族、收入、階層、性別等)，從而綜合影響特定群體的健康水平?？梢?jiàn)，在健康差異的背后，有著深刻的社會(huì)烙印。“健康”的內(nèi)涵已經(jīng)不再僅僅局限于衛(wèi)生和醫(yī)療水平改善這一傳統(tǒng)“醫(yī)療”認(rèn)知模式，而是包括體質(zhì)健康、心理健康、精神健康等，其更多地受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素的制約。
二、健康城市的興起
健康城市的概念最早可追溯到19世紀(jì)，1842年英國(guó)召開(kāi)的都市健康會(huì)議發(fā)表了Chadwick報(bào)告，闡述貧民窟居民的生活狀況，建議成立英國(guó)城市健康協(xié)會(huì)，由此協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)解決都市健康問(wèn)題。伊利爾.沙里寧1942年在《城市：它的發(fā)展、衰敗與未來(lái)》一書(shū)中提出名的“有機(jī)疏散理論”1，指出“任何活的有機(jī)體，只有當(dāng)它是按照大自然建筑的基本原則而形成大自然的藝術(shù)成果時(shí)，才會(huì)保持健康，基于完全相同的理由，集鎮(zhèn)或城市只有當(dāng)它是按照人類建筑的基本原則，發(fā)展成為人類藝術(shù)的成果時(shí)，才會(huì)在物質(zhì)上、精神上和文化上臻于健康?！?Mekeown（1976）教授在其著作中提出，19、20世紀(jì)英國(guó)和其他一些發(fā)達(dá)國(guó)家健康進(jìn)步的主要影響因素，不是人們通常所認(rèn)識(shí)到的醫(yī)療保健和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，而是特定的社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況的變化，如家庭規(guī)模的縮小、食物供給的增加、自然環(huán)境的改善以及特別的預(yù)防和治療措施等等。這是被公認(rèn)的、最早提出的健康城市論斷。1977年WHO召開(kāi)的第十三屆世界衛(wèi)生大會(huì)上根據(jù)健康、健康決定因素的認(rèn)識(shí)，提出了人人健康（HFA）概念和人人健康的平等、社區(qū)參與等六大原則。1978年，圍繞以人人健康為目的，世界衛(wèi)生組織（WHO）在前蘇聯(lián)的阿拉木圖舉行國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，會(huì)上通過(guò)了《阿拉木圖宣言》?！栋⒗緢D宣言》的發(fā)表是1977年世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)起的“人人健康”運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的一個(gè)重要里程碑?；谡J(rèn)識(shí)到健康是最根本的社會(huì)目標(biāo)，宣言為衛(wèi)生政策制定指明新的方向，即強(qiáng)調(diào)人人參與、社會(huì)各部門(mén)協(xié)調(diào)和以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本策略。會(huì)議所提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的藍(lán)圖得到了世界大多數(shù)國(guó)家響應(yīng)和支持。該運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是六個(gè)基本原則：減少健康方面的不平等；強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防；包括降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)問(wèn)合作；社區(qū)參與；在衛(wèi)生保健體系中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)初級(jí)衛(wèi)生保??；國(guó)際合作。這些原則正反映了Mekeown的關(guān)于健康城市的公共健康理念。
1984年，WHO在加拿大多倫多市召開(kāi)的名為“超級(jí)衛(wèi)生保健—多倫多2000年”的大會(huì)上，第一次提出了“健康城市” （healthy city）概念。隨著健康城市概念的明晰化，1985—1986年世界衛(wèi)生組織歐洲辦事處發(fā)起了“健康城市項(xiàng)目”（healthy city project，HCP），健康城市項(xiàng)目的重點(diǎn)是健康促進(jìn)。該項(xiàng)目致力于將“2000年人人享有衛(wèi)生保健”和《渥太華憲章》所提出的健康促進(jìn)策略轉(zhuǎn)化為可操作的實(shí)踐模式，該項(xiàng)目即發(fā)展為后來(lái)的“健康城市”運(yùn)動(dòng)規(guī)劃。建設(shè)“健康城市”是世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的一項(xiàng)全球性的戰(zhàn)略，旨在應(yīng)對(duì)快速發(fā)展的城市化進(jìn)程給人類健康帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。建設(shè)健康城市是健康促進(jìn)在城市建設(shè)中的應(yīng)用，健康城市理念的提出，正是為了通過(guò)提高人們的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員市民與地方政府和社會(huì)機(jī)構(gòu)合作，形成有效的環(huán)境支持和健康服務(wù)等一系列對(duì)人類健康影響因素的干預(yù)，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。健康城市首先得到了加拿大多倫多的積極響應(yīng)，多倫多成為健康城市的第一實(shí)踐者。在WHO所確定的健康城市的總體精神的指導(dǎo)下，該市制訂了健康城市發(fā)展規(guī)劃，采取了一系列減少污染、凈化環(huán)境的有力措施，為市民提供清潔的水源、健康的食物，取得了可喜的成效。以多倫多為中心，健康城市運(yùn)動(dòng)逐步向世界各國(guó)擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，創(chuàng)建健康城市的熱潮先后席卷美國(guó)、歐洲各國(guó)及亞洲的日本、新加坡等國(guó)。
1995年的馬德里召開(kāi)“我們的城市，我們的未來(lái)：健康與生態(tài)城市國(guó)際會(huì)議”，明確提出全球的健康與生態(tài)問(wèn)題是可持續(xù)發(fā)展的兩個(gè)基本問(wèn)題和健康城市和生態(tài)城市是可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略在實(shí)施層面的兩個(gè)領(lǐng)域。這兩個(gè)領(lǐng)域同樣是強(qiáng)調(diào)人和環(huán)境的關(guān)系，生態(tài)城市更側(cè)重于從自然生態(tài)系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律出發(fā)，在城市各層面展開(kāi)行動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行維護(hù)或修復(fù)。而健康城市強(qiáng)調(diào)的則是人類健康所受城市的影響，進(jìn)而在從政策決策到具體實(shí)踐的過(guò)程中，積極促進(jìn)人們健康水平的提高。1998年的雅典“健康城市國(guó)際會(huì)議” 標(biāo)志著健康城市活動(dòng)已成為歐洲乃至全球性的運(yùn)動(dòng)。在這時(shí)，世界衛(wèi)生組織提倡的健康城市建設(shè)正式進(jìn)入高潮時(shí)期。
三、健康城市的內(nèi)涵和基本特征
1、健康城市釋義。從以上分析可以看出，健康城市是以一個(gè)全新的角度重新解讀的城市，即城市不僅僅作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體存在，而首先是一個(gè)人類生活、成長(zhǎng)和愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間。在這個(gè)空間中承擔(dān)建設(shè)的是人類，承擔(dān)建設(shè)后果的也是人類，因此人類在城市中既是實(shí)施的主體也是實(shí)施結(jié)果的承擔(dān)主體?！敖】党鞘小眲?chuàng)辦人漢考克和頓爾（Hancock&Duhl，1986）的定義，“健康城市是一個(gè)有連續(xù)性，創(chuàng)造性，經(jīng)常改良該市的生活和社會(huì)環(huán)境的城市，并擴(kuò)展社會(huì)資源，使市民能夠互相支持日常的一切生活運(yùn)作并協(xié)助他們使他們的潛能能夠發(fā)揮到最高峰點(diǎn)”。漢考克和頓爾（Hancock&Duhl，1988）認(rèn)為，健康城市是一個(gè)能夠持續(xù)創(chuàng)造和改善其自然和社會(huì)環(huán)境，擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們能夠相互支持，履行生命中的所有功能，實(shí)現(xiàn)可能達(dá)到的最理想的健康狀態(tài)的城市。漢考克（Hancock, 1993）開(kāi)發(fā)了一個(gè)健康城市模型（見(jiàn)圖5），它將健康城市的三個(gè)主要因素－社區(qū)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)－連接在一起，并且提出這三個(gè)因素的相互作用對(duì)健康的影響，這是模型的核心。這個(gè)模型指出了三個(gè)主要因素和它們的相互作用部分的某些價(jià)值或特征。社區(qū)是城市的“細(xì)胞”,是城市的最基層行政單位，是執(zhí)行健康城市最理想的場(chǎng)所。社區(qū)必須是歡樂(lè)的， 意味著人們?cè)谶@個(gè)社區(qū)里一起很好地居住。城市的物質(zhì)環(huán)境－它的空氣、水和土壤－必須是宜人的, 意味著它必須支持生活。經(jīng)濟(jì)必須充分地繁榮, 它必須產(chǎn)生足夠的財(cái)富來(lái)滿足人群的需要。城市的人造環(huán)境, 其來(lái)自社區(qū)和環(huán)境, 必須是適于居住的, 這一概念包括安全，可以步行以及漂亮, 囊括于其它的屬性中。城市的經(jīng)濟(jì)收益必須公平地分布于社區(qū)服務(wù)以滿足所有人的基本需要。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)必須是環(huán)境可承受的。
圖5 健康城市模型
資料來(lái)源：Hancock, T.：Health, Human Development and the Community Ecosystem:Three Ecological Models[J], Health Promotion International，1993,8(1): 41-47.
Duhl（1995）認(rèn)為，健康城市的意義可依個(gè)人、團(tuán)體及小區(qū)、及全球等不同層次而有不同的解釋：（1） 個(gè)人層次：以個(gè)人層次來(lái)看健康城市時(shí)，健康城市是指市民有成長(zhǎng)及發(fā)展的權(quán)利，也有和平及免于恐懼的自由，并且對(duì)于影響生活的事務(wù)有控制權(quán)。（2）團(tuán)體及小區(qū)層次：指?jìng)€(gè)人在團(tuán)體或小區(qū)中工作時(shí)，可免于被剝削、工作有意義并能產(chǎn)生信賴及合作。（3）全球?qū)哟危航】党鞘兴P(guān)心的是世界資源的公平分配、生態(tài)限制的認(rèn)知等相關(guān)議題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO，1994）的定義，“健康城市是指不斷創(chuàng)建和改善自然和社會(huì)環(huán)境、并不斷地?cái)U(kuò)大社區(qū)資源，使人們?cè)谙硎苌詈统浞职l(fā)揮潛能方面能夠相互支持的城市。”“其目的是通過(guò)人們的共識(shí)，動(dòng)員市民與地方政府和社會(huì)團(tuán)體合作，以此提供有效的環(huán)境支持和健康服務(wù)，從而改善城市的人居環(huán)境和市民的健康狀況”。這一定義不僅說(shuō)明了一個(gè)城市的環(huán)境衛(wèi)生狀況，更重要的是闡述了優(yōu)化城市資源配置，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人與自然和諧的重要思想。這說(shuō)明建設(shè)健康城市，就是要發(fā)揮地方政府在公共衛(wèi)生方面的作用，鼓勵(lì)政府履行從大眾健康出發(fā)的政策，不斷地創(chuàng)造和改善物質(zhì)與社會(huì)環(huán)境，不斷地?cái)U(kuò)充新的公共衛(wèi)生資源，讓人們?cè)谏畹母鱾€(gè)方面得到有利于健康的幫助，使城市成為由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展的整體。健康城市是作為一個(gè)過(guò)程而非結(jié)果來(lái)界定的。它不是一個(gè)已達(dá)到特定健康狀況水平的城市，而是對(duì)健康有清醒認(rèn)識(shí)、并努力對(duì)其進(jìn)行改善的城市。因而，任何城市，不論其當(dāng)前的健康水平如何，都可以是健康城市；而真正需要的，是對(duì)健康改善有了承諾，并設(shè)置了相應(yīng)的架構(gòu)和程序來(lái)實(shí)現(xiàn)這承諾，持續(xù)改進(jìn)影響健康的因素，消除健康的不平等，達(dá)到人人健康的目標(biāo)。
根據(jù)WHO的定義，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者都從不同角度，對(duì)健康城市的內(nèi)涵進(jìn)行了闡釋。邢育?。?001）認(rèn)為，“健康城市的基本特征是把所有問(wèn)題都?xì)w結(jié)到一個(gè)綜合的概念之中。其中，最重要的是指教育以及對(duì)有益于健康的行為和生活條件的政策與環(huán)境支持的組合。這一概念中一個(gè)非常重要的原理就是 ‘一體化’”。傅華（2003）認(rèn)為，所謂健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體。上述兩種比較典型的觀點(diǎn)，得到了學(xué)者的普遍認(rèn)同。也就是說(shuō)，健康城市把由各種措施組成的預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的活動(dòng)整合成一體，既需要改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，又需要社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善和美化居住環(huán)境。健康城市十分強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境的支持，這種支持包括了影響行為并直接影響健康的各種政策和規(guī)章制度以及生存環(huán)境，同時(shí)，它還需要這些環(huán)境的支持要具有相互貫穿合作和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。也就是說(shuō)，要在社會(huì)不同部門(mén)之間或不同部門(mén)的各個(gè)方面的互相合作，形成一個(gè)整體。而決非只是衛(wèi)生部門(mén)的單獨(dú)行動(dòng)。只有這樣，才能最大程度地發(fā)揮城市健康資源，保持和提高居民的健康水平，并且圍繞著人的健康這個(gè)中心環(huán)節(jié)，創(chuàng)造一個(gè)適宜于人類生存的社會(huì)環(huán)境和生存環(huán)境。由此可見(jiàn)，健康城市概念的立足點(diǎn)是從人的健康角度出發(fā)的。所以建設(shè)健康城市要通過(guò)提高人民的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員市民與政府部門(mén)和社會(huì)機(jī)構(gòu)合作，提高市民生活質(zhì)量，提高城市品位，形成有效的環(huán)境支持和衛(wèi)生服務(wù)，改善健康狀況。我們認(rèn)為，健康城市應(yīng)該成為由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合的一個(gè)整體。建設(shè)健康城市，實(shí)質(zhì)上是政府動(dòng)員全體市民和社會(huì)組織共同致力于不同領(lǐng)域、不同層次的健康促進(jìn)過(guò)程，是建立一個(gè)最適宜人居住和創(chuàng)業(yè)的城市的過(guò)程。其本質(zhì)內(nèi)涵是：將城市視作人類成長(zhǎng)和愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間，秉承可持續(xù)發(fā)展和以人為本理念，通過(guò)健康服務(wù)、健康環(huán)境和健康社會(huì)三方面目標(biāo)的具體建設(shè)，形成擁有健康體魄、積極心態(tài)和擁有健康行為的人群，從而促進(jìn)城市的再建設(shè)。
2、健康城市的基本特征。WHO在 1986 年里斯本 (Lisbon) 會(huì)議中，指出健康城市的五大特征：（1）健康城市計(jì)劃是以行動(dòng)為基礎(chǔ)，以全民健康理念、健康促進(jìn)原則及三十八個(gè)歐洲國(guó)家共同目標(biāo)為主要架構(gòu)；（2）良好的行動(dòng)方案是依據(jù)城市自己的優(yōu)先次序，其范圍可從環(huán)境行動(dòng)到計(jì)劃設(shè)計(jì)，進(jìn)至改變個(gè)人生活，而主要原則是促進(jìn)健康；（3）監(jiān)測(cè)、研究良好健康城市對(duì)城市與健康的影響；（4）對(duì)結(jié)盟城市或有興趣的城市宣傳相關(guān)想法或經(jīng)驗(yàn)；（5）城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)間能相互支持、合作、學(xué)習(xí)及文化交流。
為能更加厘清傳統(tǒng)城市與健康城市之差異，戴維·克拉克（D.Clark，1996）舉出二者在十二個(gè)面向上之差異（見(jiàn)表1）。此表說(shuō)明了傳統(tǒng)城市服務(wù)提供者的角色，已轉(zhuǎn)變?yōu)榻】党鞘小B結(jié)者、協(xié)調(diào)者或組織者的角色，同樣地，行政人員也由專家變?yōu)橹J商者；二者對(duì)于城市追求的價(jià)值、主要職責(zé)、對(duì)城市資源及增進(jìn)城市與人民關(guān)系/角色的策略看法，已有很大的差異。值得注意的是健康城市小區(qū)營(yíng)造途徑是采取非正式的、多元的、因地制宜的方式，并視小區(qū)和公民為伙伴，強(qiáng)調(diào)參與、信任及責(zé)任的關(guān)系。
“健康城市”的基本特征可以概括為以下幾點(diǎn)：健康、安全和高質(zhì)量的自然環(huán)境；穩(wěn)定、可持續(xù)的生態(tài)環(huán)境；社區(qū)之間相互支撐，沒(méi)有內(nèi)耗；居民對(duì)于影響其日常生活、健康和福利的政策擁有較高的參與度和決策權(quán)；能夠滿足全體城市居民的食品、用水、居住、收入、安全和就業(yè)等所有基本需求；居民擁有各種各樣的機(jī)會(huì)和豐富資源，相互之間有著密切的聯(lián)系和交流；城市經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)多樣化，富有創(chuàng)新精神；鼓勵(lì)延續(xù)傳統(tǒng)文脈，并做到在群體和個(gè)人之間相互交流；任何一種實(shí)現(xiàn)上述目的、呈現(xiàn)上述特征的發(fā)展模式；所有居民都能夠享有高質(zhì)量的保健和醫(yī)療服務(wù)；健康狀況良好(健康水平高、發(fā)病率低)?？梢钥闯?，“健康城市”的提出是對(duì)未來(lái)城市運(yùn)行狀態(tài)的美好設(shè)想和遠(yuǎn)景展望，其基本特征由一個(gè)個(gè)發(fā)展目標(biāo)和一系列可持續(xù)的發(fā)展理念組成。這些特征具有了比其概念更強(qiáng)的指導(dǎo)性。
四、健康城市的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系
通常情況下，“城市的發(fā)展”是指這個(gè)城市現(xiàn)有環(huán)境的自然發(fā)展。但是還有其他三種形式的發(fā)展需要同時(shí)跟進(jìn)，即：經(jīng)濟(jì)的發(fā)展——通常與環(huán)境的發(fā)展是同步的，也是環(huán)境發(fā)展的重要基礎(chǔ)；還有社會(huì)的發(fā)展和人類的發(fā)展，這兩種形式分別著重于整個(gè)社會(huì)群體的發(fā)展和個(gè)人的發(fā)展。這四種形式的發(fā)展應(yīng)該是互惠的，但是實(shí)際上往往銜接得不好。舉個(gè)例子，如果我們涉及和規(guī)劃我們的社區(qū)，那么會(huì)影響到社會(huì)和人類發(fā)展的各個(gè)方面，比如：我們鄰近的區(qū)域、公共場(chǎng)所的公共聚集地、走在街上對(duì)我們自身安全的擔(dān)心程度、傷害的可能性、體力活動(dòng)的水平等。 相反的，社會(huì)和人類發(fā)展的水平對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生影響，如果一個(gè)社區(qū)有很多受過(guò)良好教育的人，并且有非常穩(wěn)定安全強(qiáng)大的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，那么很多的生意都會(huì)被吸引過(guò)來(lái)。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（通過(guò)稅收、慈善事業(yè)的發(fā)展）就可以投資支持社區(qū)基本設(shè)施的發(fā)展 （供水、排水、道路、能源供應(yīng)等），公共服務(wù)的提供以及其他有利于社會(huì)人類發(fā)展的事情（學(xué)校、圖書(shū)館、公園、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等等）。WHO提出：城市應(yīng)被看成是一個(gè)有生命、能呼吸、能成長(zhǎng)和不斷變化的有機(jī)體，一個(gè)健康的城市應(yīng)該能改善其環(huán)境，擴(kuò)大其資源，使城市居民能互相支持，以發(fā)揮出最大的潛能。健康城市運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)重在參與，各地皆宜。世界衛(wèi)生組織官員指出，世界衛(wèi)生組織歡迎全球五大洲的各個(gè)國(guó)家積極參與健康城市的創(chuàng)建工作，歡迎各國(guó)加入世界衛(wèi)生組織健康城市網(wǎng)絡(luò)。世界衛(wèi)生組織不設(shè)全球劃一的指標(biāo)體系，各國(guó)可根據(jù)自己的國(guó)情，結(jié)合健康城市的原則、標(biāo)準(zhǔn)和期望達(dá)到的成效，制定各自的理想、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。
漢考克和頓爾（Hancock&Duhl，1986）提出理想的健康城市應(yīng)該具有下列11項(xiàng)功能：（1）干凈、安全、高質(zhì)量的生活環(huán)境；（2）穩(wěn)定且持續(xù)發(fā)展的生態(tài)系統(tǒng)；（3）強(qiáng)而有力且相互支持的小區(qū)；（4）對(duì)影響生活和福利決策具高度參與的小區(qū)；（5）能滿足城市居民的基本需求；（6）市民能藉多元管道獲得不同的經(jīng)驗(yàn)和資源；（7）多元化且具活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；（8）能保留歷史古跡并尊重地方文化；（9）有城市遠(yuǎn)景計(jì)劃，是一個(gè)有特色的城市；（11）提供市民具質(zhì)量的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)；（11）市民有良好的健康狀態(tài)。
為了推進(jìn)世界健康城市建設(shè)的步伐，WHO將1996年4月7日的世界衛(wèi)生日主題確定為：“城市與健康”，并進(jìn)一步整理、公布了健康城市的10項(xiàng)具體標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容，為各國(guó)開(kāi)展健康城市建設(shè)提供了良好的借鑒和參考。這10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）為市民提供清潔和安全的環(huán)境；（2）為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應(yīng)，具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；（3）通過(guò)富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營(yíng)養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求；（4）擁有一個(gè)強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)榱烁纳瞥鞘薪】刀鴧f(xié)調(diào)工作；（5）能使其居民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?，特別是健康和福利的各種政策；（6）提供各種娛樂(lè)和休閑活動(dòng)場(chǎng)所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系；（7）保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分其種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征；（8）把保護(hù)健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有益于健康的行為權(quán)利；（9）做出不懈努力爭(zhēng)取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能夠使更多市民享受到健康服務(wù)；（10）能夠使人們更健康長(zhǎng)久地生活和少患疾病。這10條標(biāo)準(zhǔn)的提出，為全世界健康城市的深入發(fā)展指出了方向。
1998年WHO歐洲區(qū)的成員國(guó)共同組建了歐洲區(qū)的全民健康框架，即《21世紀(jì)健康》，為21世紀(jì)提出了歐洲區(qū)健康發(fā)展的21項(xiàng)目標(biāo)，與城市規(guī)劃相關(guān)的內(nèi)容如下：（第10條）建設(shè)健康且安全的物質(zhì)環(huán)境:主要是污染問(wèn)題，包括空氣污染、飲用水供應(yīng)與廢水排放，固體垃圾，以及放射性物質(zhì)的隔離；（第13條）健康的環(huán)境:包括家庭環(huán)境、兒童學(xué)前環(huán)境、社區(qū)、學(xué)校、工作環(huán)境等，這一系列環(huán)境都要攜手共同展開(kāi)健康促進(jìn)行動(dòng)，它們都是健康促進(jìn)整體性方法中的重要組成部分；（第18條）……要對(duì)包括建筑師、規(guī)劃師在內(nèi)的其它專業(yè)人員提供健康教育，使其掌握必要的知識(shí)、動(dòng)力和技巧，來(lái)支持促進(jìn)健康的多部門(mén)行動(dòng)?！?1世紀(jì)的健康》是一個(gè)比較全面的健康關(guān)注的目標(biāo)體系，從尊重人權(quán)、倡導(dǎo)平等、跨部門(mén)合作等方面對(duì)建設(shè)健康城市提出了要求。
為協(xié)助各國(guó)建立可量化評(píng)估的健康城市指標(biāo)，1996年，WHO起草了9個(gè)方面79條指標(biāo)：(1)內(nèi)在指標(biāo)24條；(2)外在指標(biāo)9條；(3)影響指標(biāo)7條；(4)進(jìn)展指標(biāo)8條；(5)管理及監(jiān)督指標(biāo)4條；(6)提供服務(wù)指標(biāo)11條；(7)預(yù)算與財(cái)政指標(biāo)4條；(8)能力發(fā)展指標(biāo)5條；(9)社區(qū)服務(wù)指標(biāo)7條。同年，WHO 又與47 個(gè)歐洲城市初步研擬出的53 個(gè)健康城市指標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步討論可行性后刪修為 32 個(gè)可具體量化的健康城市指標(biāo)（表2），其中，健康指標(biāo)3條，健康服務(wù)指標(biāo)11條，環(huán)境指標(biāo)19條，社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)20條，作為各城市建立自己城市健康指標(biāo)的基礎(chǔ)(City Health Profile)，并作為檢查推動(dòng)成效之參考。
表2 WHO健康城市指標(biāo)
類別 具體指標(biāo)
A、健康指標(biāo) A1 總死亡率：所有死因
A2 死亡原因
A3 低出生體重兒
B、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo) B1 有城市健康教育規(guī)劃
B2 兒童全程免疫率
B3 每位全科醫(yī)師服務(wù)的人口數(shù)
B4 每位護(hù)士服務(wù)的人口數(shù)
B5 健康保險(xiǎn)覆蓋的人口比例
B6 能用外語(yǔ)提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可得性
B7 市政府每年檢查衛(wèi)生問(wèn)題的數(shù)量
C、環(huán)境指標(biāo) C1 空氣污染
C2 水質(zhì)
C3 污水處理率
C4 家庭廢棄物收集質(zhì)量指數(shù)
C5 家庭廢棄物處理質(zhì)量指數(shù)
C6 城市綠化面積
C7 公眾可及的綠化面積
C8 廢棄的工業(yè)用地
C9 運(yùn)動(dòng)和休閑設(shè)施
C10 人行道
C11 自行車(chē)專用道
C12 公共交通
C13 公共交通網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況
C14 可居住面積
D、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指 D1住在不合居住標(biāo)準(zhǔn)的住宅中的居民比例
D2 估計(jì)的無(wú)家可歸的人數(shù)
D3 失業(yè)率
D4 低于平均收入水平的個(gè)體比例
D5 學(xué)齡前兒童托兒機(jī)構(gòu)的比例
D6 <20周、20-34周、35周以上活產(chǎn)兒的比例
D7 墮胎率(與活產(chǎn)總數(shù)相比)
D8 殘疾人就業(yè)比例
1998年，WHO健康城市及城市政策研究合作中心提出了12個(gè)方面459條指標(biāo)：(1)人群健康48條；(2)城市基礎(chǔ)設(shè)施19條；(3)環(huán)境質(zhì)量24條；(4)家居與生活環(huán)境30條；(5)社區(qū)作用及行動(dòng)49條；(6)生活方式及預(yù)防行為20條；(7)保健、福利及環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)34條；(8)教育26條；(9)就業(yè)及產(chǎn)業(yè)32條；(10)收入及家庭的生活支出17條；(11)地方經(jīng)濟(jì)17條；(12)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)22條。馬來(lái)西亞古晉市曾獲得世界衛(wèi)生組織2004年度健康城市獎(jiǎng)。古晉市健康城市指標(biāo)主要包括環(huán)境、社會(huì)、健康和經(jīng)濟(jì)四個(gè)領(lǐng)域共32條指標(biāo)，其中，環(huán)境指標(biāo)8條，社會(huì)指標(biāo)8條，健康指標(biāo)9條，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)7條。在中國(guó)，開(kāi)展健康城市建設(shè)的城市如上海市、大連市、?？谑?、上海市嘉定區(qū)等都從城市的實(shí)際出發(fā)，都制定了各自的健康城市指標(biāo)體系。上海市在2003年提出的健康城市三年計(jì)劃中，提出的健康城市指標(biāo)共計(jì)104條，其中，營(yíng)造健康環(huán)境指標(biāo)43條，建設(shè)健康校園指標(biāo)11條，提供安全食品指標(biāo)10條，倡導(dǎo)健康婚育指標(biāo)10條，追求健康生活指標(biāo)9條，創(chuàng)建精神文明指標(biāo)9條，普及健康鍛煉指標(biāo)6條，發(fā)展健康社區(qū)指標(biāo)6條。2004年蘇州市制定的健康城市指標(biāo)體系，分3個(gè)板塊，共122條。其中，核心板塊10條，基本板塊105條，發(fā)展板塊7條?；景鍓K指標(biāo)包括優(yōu)化健康服務(wù)、營(yíng)造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、培育健康人群、提供健康食品、健康場(chǎng)景、市民滿意度、行政推動(dòng)8個(gè)方面。
當(dāng)然，對(duì)于如何建設(shè)健康城市，似不可能也無(wú)必要指出唯一的一條標(biāo)準(zhǔn)路徑?！皹?biāo)準(zhǔn)的”健康城市并不存在。畢竟，各城市的文化傳統(tǒng)、人口特征、主要健康問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等不會(huì)完全相同；城市的政府、市場(chǎng)、非政府組織、公眾之間的關(guān)系和治理模式也各有特點(diǎn)。更重要的是，全球4000個(gè)加入了國(guó)際健康城市協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的城市中每個(gè)城市在朝著健康城市發(fā)展的過(guò)程中，都和其他城市有著明顯的區(qū)別。因此，在評(píng)估健康城市時(shí)，實(shí)施過(guò)程和結(jié)果同樣重要。評(píng)估健康城市時(shí)，不一定要達(dá)到一個(gè)統(tǒng)一的、特定的標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)際上也沒(méi)有統(tǒng)一的要求)，而是要求該城市將其作為一個(gè)重要議題進(jìn)行研究，并采取措施努力實(shí)施。健康城市建設(shè)注重的是建設(shè)過(guò)程中健康因素的變化，而不是結(jié)果。一個(gè)健康的城市并不意味著已經(jīng)達(dá)到了特定的健康水平，而是她關(guān)心健康，并努力去改善健康狀況。
五、國(guó)外健康城市的實(shí)踐
回顧“健康城市”運(yùn)動(dòng)的發(fā)展歷史，“健康促進(jìn)”之理念源于1986年在加拿大通過(guò)的《渥太華憲章》，而真正將其轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的是歐洲國(guó)家。在《渥太華憲章》“為了所有人的健康(health for all，HFA)”思想的指導(dǎo)下，世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)辦公室率先于1986年設(shè)立“健康城市項(xiàng)目”，隨后建立了“歐洲健康城市網(wǎng)絡(luò)”。作為健康城市項(xiàng)目計(jì)劃的先鋒，自1987年起，歐洲進(jìn)入了5年為一周期的實(shí)施階段：第一階段(1988-1992年)：35個(gè)城市參加，重點(diǎn)在于引入城市健康發(fā)展的新理念和新途徑（即健康城市模式），建立新的組織結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)項(xiàng)目城市的變革，以及推行健康城市的工作方法；第二階段(1993-1997年)：39個(gè)城市參加，重點(diǎn)在于健康公共政策的制定和實(shí)施，以及綜合性的城市健康規(guī)劃，使健康城市運(yùn)動(dòng)變得更加以行動(dòng)為導(dǎo)向；第三階段(1998-2002年)：50個(gè)城市參與，主要強(qiáng)調(diào)改善健康公平性和可持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的整合和系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；第四階段(2003-2008年)：主題是健康的老齡化、健康城市規(guī)劃、健康影響評(píng)估和體育鍛煉等；第五階段（2009-2013年）：55個(gè)城市參與1，總體目標(biāo)是健康和保健的所有地方政策的公平性，主題是支持性環(huán)境、健康生活方式和健康城市設(shè)計(jì)。要成為在第五階段的世界衛(wèi)生組織歐洲健康城市網(wǎng)絡(luò)的成員，城市必須在實(shí)施第一期5年的10個(gè)具體要求，一定的方法和活動(dòng)包括：持續(xù)的本地支持，協(xié)調(diào)和督導(dǎo)小組，城市的健康狀況，綜合規(guī)劃健康，合作，能力建設(shè)，參加世衛(wèi)組織歐洲網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，出席會(huì)議的市長(zhǎng)，在網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的參與，監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
在加拿大，1984年，在加拿大多倫多召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議上，“健康城市”的理念首次被提出。1986年，WHO歐洲區(qū)域辦公室決定啟動(dòng)城市健康促進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施區(qū)域的“健康城市項(xiàng)目” (healthy cities project, HCP) 。加拿大多倫多市首先響應(yīng)，通過(guò)制定健康城市規(guī)劃、制定相應(yīng)的衛(wèi)生管理法規(guī)、采取反污染措施、組織全體市民參與城市衛(wèi)生建設(shè)等，取得了可喜的成效。1987年加拿大正式啟動(dòng)健康城市項(xiàng)目，如多倫多的“健康城市運(yùn)動(dòng)”，魁北克的“健康城市與城鎮(zhèn)運(yùn)動(dòng)”。此外，加拿大在開(kāi)展健康城市活動(dòng)中，根據(jù)自己國(guó)家幅員遼闊、地廣人稀等特點(diǎn)，率先開(kāi)展了“健康社區(qū)”的活動(dòng)。到1988年加拿大的健康社區(qū)活動(dòng)已經(jīng)覆蓋了全國(guó)各主要城市，包括農(nóng)村的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并逐漸在省級(jí)水平建立了健康社區(qū)/城市網(wǎng)絡(luò)，比較著名有渥太華健康社區(qū)聯(lián)盟等。
與加拿大等不同，美國(guó)健康城市的構(gòu)想不是從學(xué)術(shù)界、醫(yī)學(xué)界開(kāi)始的，而是從公共健康領(lǐng)域開(kāi)始的，是非營(yíng)利組織、宗教組織等推動(dòng)。美國(guó)雖然借鑒了一些WHO的方法，但主要依照美國(guó)國(guó)情開(kāi)展了一些健康城市活動(dòng)。美國(guó)印第安納波利斯(Indianapolis)市是美國(guó)健康城市最早發(fā)展地。1988年，由W.K.Kellogg Foudation 發(fā)起并贊助三年，邀請(qǐng)印第安納大學(xué)護(hù)理學(xué)院、印第安納公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)及印第安納州六個(gè)城市公共參與、規(guī)劃并執(zhí)行印第安納健康城市計(jì)劃。其時(shí)，世界衛(wèi)生組織已在歐洲及加拿大成功地推進(jìn)健康城市發(fā)展項(xiàng)目的發(fā)展。因此，最初印第安納州準(zhǔn)備借鑒歐洲和加拿大的經(jīng)驗(yàn)，但由于美國(guó)地方分權(quán)的政治特性，最后印第安納州對(duì)健康城市計(jì)劃選擇了以發(fā)展地方社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)能力為最主要的推行策略，強(qiáng)調(diào)通過(guò)地方社區(qū)的參與和發(fā)展推行健康城市計(jì)劃。印第安納健康城市計(jì)劃的一個(gè)重要而獨(dú)特之處在于，高度重視城市（或社區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)權(quán)在建設(shè)健康城市過(guò)程中的積極作用，把它看作建設(shè)健康城市的前提條件之一，積極支持社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的建設(shè)。1989年，美國(guó)衛(wèi)生和人類服務(wù)部（DHHS）正式接受“健康社區(qū)”這個(gè)概念并在全國(guó)推廣。1993年美國(guó)舊金山召開(kāi)了第一次國(guó)際健康城市大會(huì)，引起了強(qiáng)烈反響，共有來(lái)自世界各地的17000名成員參加了這次會(huì)議。大會(huì)的組織者主要是美洲大眾健康聯(lián)合會(huì)，加洲健康城市協(xié)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)教科文組織、聯(lián)合國(guó)、加洲衛(wèi)生部和美國(guó)國(guó)家民政部。大會(huì)的主題是“生活質(zhì)量、環(huán)境和社會(huì)公正”。與會(huì)者通過(guò)討論，一致認(rèn)為應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)健康城市發(fā)展計(jì)劃中存在的缺陷，同時(shí)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)大的有生命力的社區(qū)是實(shí)行健康促進(jìn)和健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)。這次會(huì)議不僅對(duì)全世界健康城市發(fā)展具有重要意義，也對(duì)美國(guó)健康城市，尤其是健康社區(qū)產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。1996年美國(guó)成立了“健康城市與社區(qū)聯(lián)盟”（CHCC）。目前正在討論的項(xiàng)目范圍包括青年節(jié)目，社區(qū)安全，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，娛樂(lè)和城市規(guī)劃。
20世紀(jì)80年代末和90年代初，隨著歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家啟動(dòng)健康城市項(xiàng)目，地處西太區(qū)的澳大利亞、、馬來(lái)西亞、日本和新西蘭也加入了這一運(yùn)動(dòng)的行列。1991年，WHO西太區(qū)首次召開(kāi)有關(guān)解決城市衛(wèi)生問(wèn)題的會(huì)議，在日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)成立健康城市研究合作中心。在1991年，WHO西太區(qū)辦事處組織了四次地區(qū)性會(huì)議，除了討論發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的城市健康問(wèn)題，更把討論的話題擴(kuò)大到了本地區(qū)廣大發(fā)展中國(guó)家所面臨的環(huán)境保護(hù)和市民健康增進(jìn)問(wèn)題，因?yàn)榭焖俟I(yè)化和城市化是該時(shí)期亞太地區(qū)的重要特征。馬來(lái)西亞于1994年啟動(dòng)健康城市項(xiàng)目，選擇古晉（Kuching）和新山市（Johor Bahru）為試點(diǎn)城市。1995，WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表了政策性文件——《健康新地平線》，探討以最好的方法去鼓勵(lì)、促成和幫助人們避免疾病與殘疾以保持良好的生活方式、環(huán)境以維護(hù)自身的健康。提出了創(chuàng)建健康城市、健康島嶼、健康場(chǎng)所作為21世紀(jì)健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。1996年，柬埔寨、老撾、朝鮮、蒙古、韓國(guó)等開(kāi)始開(kāi)展健康城市計(jì)劃。1997年，在日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)公共衛(wèi)生與環(huán)境科學(xué)部設(shè)立“健康城市和城市政策研究合作中心（WHO Collaborating Center for Healthy Cities and Urban Policy Research）”。 先后通過(guò)設(shè)在日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)、澳大利亞悉尼大學(xué)的WHO合作中心以及其他大學(xué)、機(jī)構(gòu)和組織，舉辦了一系列的短期培訓(xùn)班和訪問(wèn)見(jiàn)習(xí)，使學(xué)員親身感受日本和澳大利亞的做法。1999年10月，WHO西太區(qū)在蘇州吳江召開(kāi)健康城市學(xué)習(xí)班，主題是:“研究21世紀(jì)健康問(wèn)題”，擬定了2000-2003年西太區(qū)健康城市規(guī)劃，并確定了健康城市的實(shí)施方法。
2001年WHO西太區(qū)在馬來(lái)西亞新山市（Johor Bahru）舉辦“健康城市”評(píng)估與展望講習(xí)班，進(jìn)一步推動(dòng)了馬來(lái)西亞的健康城市運(yùn)動(dòng)。2003年10月，WHO西太區(qū)辦事處在菲律賓首都馬尼拉召開(kāi)了“地區(qū)健康城市網(wǎng)絡(luò)咨詢會(huì)議”，成立本地區(qū)健康城市聯(lián)盟，中國(guó)蘇州、馬來(lái)西亞古晉、日本平良、菲律賓馬里基納和蒙古烏蘭巴托等5個(gè)城市當(dāng)選為健康城市聯(lián)盟執(zhí)委會(huì)委員城市，秘書(shū)處設(shè)在日本東京醫(yī)科和齒科大學(xué)。2004年10月，在馬來(lái)西亞古晉市召開(kāi)健康城市聯(lián)盟第一屆成員大會(huì)。目前，西太區(qū)約120個(gè)城市正在實(shí)施健康城市項(xiàng)目計(jì)劃。
六、中國(guó)健康城市的實(shí)踐
健康城市這一概念是在20世紀(jì)90年代初引入中國(guó)的，其意義已超越了“田園城市”、“生態(tài)城市” 和“衛(wèi)生城市”，它帶給我們的是一種全新的、綜合的、多維的視角。在健康城市理念引導(dǎo)下，人們對(duì)城市的理解更趨合理化、明晰化。1992年，隨著國(guó)際健康城市項(xiàng)目的快速發(fā)展，WHO向中國(guó)衛(wèi)生部提議：選取部分城市作為健康城市試點(diǎn)，并通過(guò)制定健康城市規(guī)劃和組織實(shí)施，以點(diǎn)帶面，把健康城市規(guī)劃活動(dòng)逐步推開(kāi)，形成國(guó)家級(jí)健康城市網(wǎng)絡(luò)。1993年8月，WHO西太區(qū)在馬尼拉召開(kāi)“城市健康發(fā)展WHO雙邊地區(qū)會(huì)議”，中國(guó)衛(wèi)生部組團(tuán)參加，正式介入健康城市規(guī)劃活動(dòng)。1994年，在國(guó)家衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織合作的帶動(dòng)下，中國(guó)開(kāi)始了創(chuàng)建健康城市的試點(diǎn)工作，北京市的東城區(qū)、上海市的嘉定區(qū)被納入試點(diǎn)范圍，兩區(qū)結(jié)合各自特點(diǎn)，制定了《健康城市發(fā)展規(guī)劃》，并確定了工作的重點(diǎn)，東城區(qū)把健康教育、污水處理和綠化環(huán)境作為創(chuàng)建健康城市的出發(fā)點(diǎn)，而嘉定區(qū)則把垃圾的回收處理作為創(chuàng)建健康城市的突破口。1995年，海南省的?？谑泻椭貞c的渝中區(qū)也加入到健康城市的規(guī)劃之中。海口市將創(chuàng)建健康城市與創(chuàng)建生態(tài)城市、旅游城市和衛(wèi)生城市的戰(zhàn)略相結(jié)合，提出了“健康為人人，人人為健康”的口號(hào)，明確地把人們對(duì)健康的訴求提升到政府行為的高度。1995年10月，WHO官員先后對(duì)重慶的渝中區(qū)、?？谑泻蜕虾５募味▍^(qū)進(jìn)行了項(xiàng)目考察與評(píng)估，對(duì)中國(guó)的健康城市試點(diǎn)項(xiàng)目的完成情況給予了高度評(píng)價(jià)。1996年，大連、蘇州、日照、保定等城市也陸續(xù)開(kāi)展了健康城市的建設(shè)活動(dòng)，其中蘇州市已經(jīng)成為WHO西太區(qū)健康城市聯(lián)盟的理事城市之一。1999年9月，WHO和全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦在蘇州吳江舉辦了“健康城市講習(xí)班”，蘇州開(kāi)始醞釀加入健康城市活動(dòng)；2000年，蘇州市及所轄六縣市相繼建成國(guó)家衛(wèi)生城市，成為中國(guó)第一個(gè)也是唯一一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生城市群；2001年，蘇州成為全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦向世界衛(wèi)生組織西太區(qū)正式申報(bào)項(xiàng)目試點(diǎn)的第一個(gè)城市。2002年，蘇州市愛(ài)衛(wèi)會(huì)和市衛(wèi)生局正式啟動(dòng)了建設(shè)健康城市的調(diào)研工作，并成立了建設(shè)健康城市啟動(dòng)工作的調(diào)研組。蘇州市把建設(shè)健康城市工作濃縮為十項(xiàng)重點(diǎn)行動(dòng)，把優(yōu)化健康服務(wù)、營(yíng)造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、培育健康人群和提供健康食品五個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，努力做到各個(gè)環(huán)節(jié)的相互配合，共同發(fā)展。2003年SARS以后，中國(guó)健康城市建設(shè)進(jìn)入全面發(fā)展階段。在中國(guó)衛(wèi)生部的鼓勵(lì)和倡導(dǎo)下，許多城市為了進(jìn)一步改善城市環(huán)境、提高市民健康和生活質(zhì)量，紛紛自覺(jué)自愿地開(kāi)展健康城市的創(chuàng)建。其中蘇州市和上海市的工作頗具典型。2003年9月，蘇州市召開(kāi)“非典”防治工作暨建設(shè)健康城市動(dòng)員大會(huì)，印發(fā)了健康城市的系列文件，包括健康城市建設(shè)的決定、行動(dòng)計(jì)劃和職責(zé)分工等，系統(tǒng)啟動(dòng)了健康城市建設(shè)工作。上海市政府于2003年底下發(fā)了《上海市建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃（2003-2005年）》，確定了8個(gè)項(xiàng)目（營(yíng)造健康環(huán)境、提供健康食品、追求健康生活、倡導(dǎo)健康婚育、普及健康鍛煉、建設(shè)健康校園、發(fā)展健康社區(qū)、創(chuàng)建精神文明），并作為上海市政府的重點(diǎn)工作來(lái)抓。2005年5月25-26日，蘇港澳健康城市論壇在蘇州召開(kāi)，標(biāo)志著蘇州健康城市建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)新的階段。2006年8月上海市人民政府出臺(tái)了《上海市建設(shè)健康城市2006—2008年行動(dòng)計(jì)劃》，在這一輪健康城市建設(shè)中，上海確立了“醫(yī)食住行”四大優(yōu)先項(xiàng)目，即完善健康服務(wù)、提供健康食品、營(yíng)造健康環(huán)境、倡導(dǎo)健康行為。目前，上海正在實(shí)施第三個(gè)三年計(jì)劃《上海市建設(shè)健康城市2009年-2011年行動(dòng)計(jì)劃》。作為中國(guó)第一個(gè)開(kāi)展建設(shè)健康城市的特大型城市，上海將為中國(guó)其他特大型、大型城市的項(xiàng)目開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐基礎(chǔ)。2006年10月，第二屆世界健康城市聯(lián)盟大會(huì)在蘇州召開(kāi)，肯定了中國(guó)10余年來(lái)在健康城市運(yùn)動(dòng)中做出的努力。全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室2007年12月28日在上海召開(kāi)會(huì)議，正式啟動(dòng)了全國(guó)健康城市(區(qū)、鎮(zhèn))試點(diǎn)工作，并確定上海市，浙江省杭州市，遼寧省大連市，江蘇省的蘇州市、張家港市，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市，北京市的東城區(qū)、西城區(qū)，上海市的閔行區(qū)七寶鎮(zhèn)、金山區(qū)張堰鎮(zhèn)等十個(gè)市（區(qū)、鎮(zhèn)）為全國(guó)第一批健康試點(diǎn)城市（區(qū)、鎮(zhèn)），拉開(kāi)了中國(guó)建設(shè)健康城市的新篇章。2008年中國(guó)衛(wèi)生部提出中國(guó)將實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，到2020年，中國(guó)將建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是一個(gè)分步實(shí)施的過(guò)程，具體分三步走。第一步到2010年，建成覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度的框架，使中國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健國(guó)家的行列。這在中國(guó)國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃綱要》中已得到充分體現(xiàn)。第二步，到2015年，使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家的前列。第三步，到2020年，保持中國(guó)在發(fā)展中國(guó)家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平?！敖】抵袊?guó)2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方向，采用適宜技術(shù)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，以危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問(wèn)題和健康危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)，通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與，努力促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù).
七、健康城市建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)
1、健康城市向和諧社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)。建設(shè)健康城市是涉及方方面面的系統(tǒng)工程，需要政府部門(mén)、非政府部門(mén)和廣大市民的共同努力，需要公共政策的支撐與保障?！朵滋A憲章》提出的關(guān)于健康促進(jìn)的五大領(lǐng)域之一就是制定健康的公共政策。公共政策的本質(zhì)是政府對(duì)社會(huì)公共利益在社會(huì)成員之間的協(xié)調(diào)。政府通過(guò)制定和實(shí)施公共政策，協(xié)調(diào)社會(huì)主體之間的利益關(guān)系，化解社會(huì)矛盾、解決社會(huì)問(wèn)題，保證社會(huì)和諧發(fā)展和不斷進(jìn)步。從公共政策的角度看，構(gòu)建和諧社會(huì)的關(guān)鍵是利益和資源在社會(huì)利益主體之間得到公平、合理、有效的協(xié)調(diào)和配置。因此，政府通過(guò)公共政策對(duì)全社會(huì)進(jìn)行有效的利益協(xié)調(diào)，使各利益主體各盡其能、各享其成、各得其所。公平有效的公共政策是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要前提。上?！そ鹕浇】党鞘薪ㄔO(shè)論壇以“城市，讓市民更健康”為主題，充分體現(xiàn)了“服務(wù)政府”致力于和諧社會(huì)建設(shè)。
健康的城市比最大的城市更重要。健康是小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一，更重要地是，健康是實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)的資源。建設(shè)健康城市是21世紀(jì)全球城市化進(jìn)程中最合乎民意的一種戰(zhàn)略選擇。城市化不僅需要注重經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更需要追求人與自然、人與人、人與社會(huì)的和諧。健康城市是指一個(gè)自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境良性互動(dòng)，人與人、人與社會(huì)、人與自然和諧相處，不斷開(kāi)發(fā)、發(fā)展自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境并擴(kuò)大社會(huì)資源，經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能互相幫助的城市。因此，創(chuàng)建健康城市是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，城市的平衡和協(xié)調(diào)，城市的健康成長(zhǎng)是“構(gòu)建和諧社會(huì)”的基礎(chǔ)。健康城市是和諧社會(huì)的支點(diǎn)。健康城市建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。中國(guó)健康城市建設(shè)將進(jìn)一步在理念上接軌國(guó)際、目標(biāo)上貼近百姓、措施上項(xiàng)目推進(jìn)、模式上社會(huì)聯(lián)動(dòng)，為提高市民的健康素質(zhì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)而不斷努力。
2、健康城市向健康安全城市發(fā)展的趨勢(shì)。城市是為人而存在的，幾千年來(lái)莫不如此。讓健康的人生活在健康的城市里；讓生活在城市中的人都有安全感是從事城市規(guī)劃與設(shè)計(jì)的人的責(zé)任。安全是健康的基礎(chǔ)。其實(shí)，城市的安全問(wèn)題也是健康城市實(shí)現(xiàn)的一個(gè)影響因素，從WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)上也能看到這一點(diǎn)。城市安全是指城市在生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、人身健康、資源供給等方面保持的一種動(dòng)態(tài)穩(wěn)定與協(xié)調(diào)狀態(tài)，以及對(duì)自然災(zāi)害和社會(huì)與經(jīng)濟(jì)異?；蛲话l(fā)事件干擾的一種抵御能力。意想不到的人為事故、自然災(zāi)害或者城市管理者的疏忽，都可能給城市造成重大損失，對(duì)城市正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成重大影響。因此，城市政府要充分認(rèn)識(shí)保障城市安全運(yùn)行的重要性，正視當(dāng)前城市安全運(yùn)行面臨的威脅，包括管理疏忽、防范能力弱、環(huán)境污染和自然災(zāi)害等方面給城市帶來(lái)的威脅。1991年WHO“社區(qū)安全促進(jìn)合作中心”于瑞典舉行了第一屆國(guó)際安全社區(qū)大會(huì)，由此世界各地城市政府也開(kāi)始注意到“safety”豐富的內(nèi)涵，并將安全建設(shè)的范圍拓展到城市建設(shè)，相繼開(kāi)始實(shí)施城市安全建設(shè)計(jì)劃。健康安全城市就是基于一個(gè)健康的社會(huì)構(gòu)架模式，即強(qiáng)調(diào)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境各種決定因素的健康和獲益，培養(yǎng)強(qiáng)烈的社會(huì)聯(lián)動(dòng)意識(shí)，讓所有的市民同樣受到重視和尊重，創(chuàng)造出一個(gè)適合于生活、工作和游覽的和諧、健康、安全的社會(huì)。一個(gè)好的城市，是一個(gè)健康安全、人人享有的城市。一個(gè)健康安全的城市，應(yīng)該空氣清新、應(yīng)該河流清澈、應(yīng)該綠化充足、應(yīng)該避免出現(xiàn)犯罪空間……一個(gè)人人共享的城市，應(yīng)該有足夠的公共空間；讓人與人有更多的機(jī)會(huì)彼此接觸，應(yīng)該有足夠的私人空間，讓每個(gè)人都可以安頓自己的生活……。這將是健康城市未來(lái)發(fā)展的方向。
3、健康城市公共政策的制定將更多地遵循“循證”的理念。實(shí)踐過(guò)程中會(huì)遇到各種不同途徑獲得的證據(jù)，但這些證據(jù)不盡相同，有時(shí)甚至相互對(duì)立。這就要求必須在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)已有研究證據(jù)提供一個(gè)可以評(píng)價(jià)其優(yōu)劣、輕重的標(biāo)準(zhǔn)。循證（Evidence-based）就為此提供了一個(gè)可供參考的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。循證理念在西方發(fā)達(dá)國(guó)家滲透到衛(wèi)生、教育等公共管理領(lǐng)域，產(chǎn)生了良好的效果。循證的特點(diǎn)是注重實(shí)證和既往信息數(shù)據(jù)的利用。在中國(guó)衛(wèi)生管理領(lǐng)域循證意識(shí)淡漠、決策缺乏充足科學(xué)證據(jù)的情況下，樹(shù)立循證理念、遵循循證衛(wèi)生決策流程和方法進(jìn)行決策，對(duì)于普及循證理念、提高衛(wèi)生決策的科學(xué)化水平，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好、又快地科學(xué)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。公共衛(wèi)生政策的發(fā)展是健康促進(jìn)的一個(gè)不可缺少的組成部分，也是健康城市的政策基礎(chǔ)。雖然WHO給出了健康城市規(guī)劃的工作指南，歐洲30年的實(shí)踐也提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，然而“標(biāo)準(zhǔn)”的健康城市并不存在，每個(gè)城市都有其特定的歷史和發(fā)展背景。WHO西太區(qū)辦事處指出，對(duì)于健康城市組織和實(shí)施的方法，各個(gè)國(guó)家間有顯著的差別，這些差異反映了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、當(dāng)?shù)貧v史文化背景和行政管理水平。在健康城市建設(shè)的決策和實(shí)施中，并沒(méi)有現(xiàn)成的“舶來(lái)品”。健康城市的建設(shè)是連續(xù)的、學(xué)習(xí)的過(guò)程，而非一系列一次性的舉動(dòng)。健康公共政策的制定是依據(jù)證據(jù)，而非為了應(yīng)付短期的壓力。因此，每一個(gè)國(guó)家甚至每一個(gè)城市都要突出“循證”的理念，本著循證的思想，在對(duì)當(dāng)前所有相關(guān)的證據(jù)做充分、合理的權(quán)衡后，整合和平衡當(dāng)前最好的研究證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、資源、倫理、價(jià)值觀、意識(shí)形態(tài)和政治的考慮，制定出當(dāng)前背景環(huán)境下最優(yōu)的政策，以最低的成本、最高的工作效率，做好應(yīng)該做的事。把健康城市公共政策的研究者、研究證據(jù)、實(shí)踐者、實(shí)踐的服務(wù)對(duì)象、管理者、實(shí)踐情境都整合到一個(gè)統(tǒng)一的框架體系中來(lái)，更好地為健康城市建設(shè)提供政策支持，這將是一個(gè)必然趨勢(shì)。
4、健康管理日益成為建設(shè)健康城市的重要基石。要建設(shè)好健康城市，進(jìn)行健康管理是必由之路。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)是健康城市的三個(gè)組成部分，其中，健康的人群是整個(gè)健康城市的核心。健康城市所有活動(dòng)的最終目的都是為了促進(jìn)人群健康，提高城市居民的健康水平。健康管理理念在健康城市計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中可以應(yīng)用在以下幾個(gè)方面：（1）個(gè)體健康管理；（2）功能型社區(qū)健康管理；（3）生活社區(qū)健康管理；（4）城市流動(dòng)人口的健康管理。健康管理是從社會(huì)、心理、生物的角度出發(fā)，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。健康管理的社會(huì)意義是預(yù)防和更好的治療疾病、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升工作效率、提高生活品質(zhì)。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，包括癌癥在內(nèi)的很多疾病若能通過(guò)健康管理方式及早發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)到90%。而導(dǎo)致疾病和早死的主要原因——不良生活方式更可通過(guò)有效的健康管理手段得到改善。世界衛(wèi)生組織以及美國(guó)健康管理實(shí)踐統(tǒng)計(jì)表明：健康管理能減少50%的死亡率、預(yù)防三分之一以上的疾病。健康管理這種既能幫助提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，又能控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的策略應(yīng)用于以促進(jìn)城市人群健康為目的的各項(xiàng)行動(dòng)實(shí)踐中，對(duì)于健康城市計(jì)劃的實(shí)施是一個(gè)強(qiáng)而有力的推動(dòng)。
