衛(wèi)生部：推崇醫(yī)保支付“鎮(zhèn)江模式”
時(shí)間：2011-12-14 09:51:17
來源：財(cái)新網(wǎng)
“沒有支付手段就沒有改革抓手。”在衛(wèi)生部12月例行新聞發(fā)布會后，衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革試點(diǎn)組組長、衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長周軍對財(cái)新記者說，目前衛(wèi)生部門缺少醫(yī)保支付的抓手，為醫(yī)療管理帶來困難。
在我國現(xiàn)行醫(yī)保體系中，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資和支付，衛(wèi)生部門則負(fù)責(zé)新農(nóng)合的籌資和支付。盡管新農(nóng)合覆蓋人數(shù)最多，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保涉及資金金額最大。
本次新聞發(fā)布會主題為“公立醫(yī)院改革費(fèi)用控制”，而在此前不久，人力資源和社會保障部也多次就醫(yī)療費(fèi)用控制發(fā)布相關(guān)文件。
周軍表示，從新農(nóng)合的實(shí)踐來看，因其籌資和支付均由衛(wèi)生部門管理，可以“充分利用‘一手托兩家’的優(yōu)勢，在基層，如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索推進(jìn)支付方式改革。”
周軍指出，從國外經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)保支付一般都由衛(wèi)生部門管理，因?yàn)椤爸挥姓莆罩Ц妒侄危拍苷{(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。”他還指出，從國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)來看，國內(nèi)醫(yī)保改革時(shí)間最長、最受好評的“鎮(zhèn)江模式”下，醫(yī)保基金的支付也是由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的，這有利于衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總額控制，有助于改變醫(yī)院行為。
鎮(zhèn)江市是1994年起步的醫(yī)療保險(xiǎn)“兩江試點(diǎn)”城市之一。16年來，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法經(jīng)歷了從“按服務(wù)單元付費(fèi)”“總額控制”“個人帳戶按實(shí)支付、統(tǒng)籌基金總額控制”“總額預(yù)算、彈性結(jié)算和部分疾病按病種付費(fèi)”，到現(xiàn)在的多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法五個階段。
“鎮(zhèn)江模式”有別于其它地方醫(yī)保的最大特點(diǎn)，是其“社保部門負(fù)責(zé)籌資、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)支付”的管理體制。據(jù)了解，這一管理體制形成于1997年。當(dāng)時(shí)，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，確保醫(yī)保基金收支平衡，鎮(zhèn)江市實(shí)行了“總額控制、超支不補(bǔ)”的結(jié)算辦法，并將醫(yī)保基金的結(jié)算交給市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“總控”。
諸多專家指出，中國目前的三項(xiàng)醫(yī)保管理分散、成本高昂、效率低下，亟待整合。但整合后的醫(yī)保究竟由醫(yī)保部門管理還是衛(wèi)生部門管理，始終是爭議焦點(diǎn)。
而周軍此番表述，也并非衛(wèi)生部門首次公開提倡醫(yī)保“一手托兩家”及“鎮(zhèn)江模式”。2010年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺就曾提出“一手托兩家”管理體制。陳竺指出，其基本含義是，醫(yī)保基金支付與醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一體化管理，即由一個部門既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)療保障基金支付。在“一手托兩家”體制下，統(tǒng)一的部門明顯改變了之前分散管理的本位主義和短期主義的弊端，其管理職責(zé)將更多地表現(xiàn)出全局性、長期性和協(xié)調(diào)性的特征。
但這一論點(diǎn)也曾遭到質(zhì)疑。清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏2010年3月表示，在打造服務(wù)型政府的要求下，國家醫(yī)療保障體系的確面臨著整合發(fā)展趨勢，只需要強(qiáng)化一個醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。問題是，“應(yīng)當(dāng)設(shè)在衛(wèi)生部之下，還是人社部之下，值得商榷”。
“衛(wèi)生部表示可以一手托兩家，還能繼續(xù)托城市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)嗎，顯然有障礙，國家已經(jīng)設(shè)置了人社部。”楊燕綏指出，“醫(yī)療保障管理模式何去何從，向兩個政府部門的整合能力提出挑戰(zhàn)。
