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2025年07月19日
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公辦醫院限收職工醫保病人的同時，小型醫院或是民營醫院卻能敞開收治。
公辦醫院醫生拒收職工醫保病人常說沒床位，實則院內有大量空床位存在。
4月15日，一名被保定多家公辦醫院拒收住院的患者，展示自己的職工醫?？?。攝影/新記者 尹亞飛
近期，北京一些醫院比較集中出現保定患者住院治療現象。醫生稱，這些患者病情并不復雜，有的只是常規住院治療，根本無需來京求醫。記者發現，他們多是保定當地職工醫保患者，來京卻是自費住院，“說出來都沒人信，我們保定的醫院，一聽是職工醫保，住院都不收。”多名患者家屬說,反正都是自費，經濟條件允許，還不如選醫療條件更好的北京醫院。
記者赴保定調查，在一種名為“總額預付制”醫保新政下，出現醫保中心給醫院定指標，醫院給科室定指標，醫生限收職工醫保病人，“超額得醫生墊付”等情況。意在“減少醫?；鹆魇А钡恼?，卻出現公辦醫院限收職工醫保病人，醫患關系緊張；小型醫院、民營醫院放開收治，存在過度醫療、甚至是套保的嫌疑。
何健“要瘋了”。
沖著電話那頭的“醫鬧”嚷嚷：“你們能找來多少人去醫保中心？”
“醫鬧”很專業，“去鬧醫保住院是吧？這事我們很熟，包吃包喝包抽煙，每人每天120塊錢的工資，你要多少人，我給你找多少人?！?/p>
找“醫鬧”是醫生給出的主意，連何健聽起來都覺得滑稽。
但他沒有辦法，父親查出肝癌中期，就因為有職工醫保，被保定各家公辦醫院拒之門外。
“交醫保還交出了禍害”
今年3月，保定市傳染病醫院，67歲的父親確診肝癌中期。
“花多少錢都得治。”何健說，父親是退休干部，有職工醫保，所以并沒擔心錢的問題，提出盡快住院治療。
“住院可以，但得自費?！泵鎸辜钡暮谓?，醫生很平靜地說。
何健掏出父親的醫?？ǎt生的回答更讓他詫異，“醫院不收職工醫保病人”。
跑到醫院門口，何健確認掛著“保定市醫保定點單位”的銅匾。
醫生態度明確，除新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的患者外，其他患者住院均須自費。
這家醫院不行，何健想去其他公辦醫院試試。
河北大學附屬醫院、保定市第一醫院、保定市第一中心醫院，他自己去或是托人聯系了幾乎所有保定市公辦醫院，答復都是“不收職工醫保病人住院”。
一位在醫院工作的朋友告訴他，“這事得自己想辦法”。
“我們一個病人能想什么辦法？”何健打聽，自費治療父親的病，需要一二十萬元。
除了錢，更鬧心的是固執的父親。
一輩子就知道工作的父親，對自己的醫保不能住院很上火，“交醫保還交出了禍害”。老人咬定，不能走醫保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人財兩空?！?/p>
一位好心醫生給他們出主意，職工醫保的事保定市醫保中心管，可以雇“醫鬧”去醫保中心，“鬧一鬧沒準管事”。
趙有德比何健有經驗，經歷過兩次“醫保的禍害”。
今年大年初五，趙有德父親突發心臟病，送到河北大學附屬醫院住院，因為老人有職工醫保被拒收。
開始趙有德不信邪，“發狠地找遍了保定所有的公辦醫院”，結果沒有一家肯收。老人最后在家里打了兩天點滴，去世了。
今年4月初，趙有德岳父也突發心臟病，“長了見識”的趙有德直接把人送到公辦醫院的急診，“急診總不能不收吧，那直接就出人命?！贬t院果真收治，僅住了4天院，醫院告知已花費6000余元，“說已度過危險期，催我們出院。”
自費就有床，醫保就沒床
4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫院。
河北大學附屬醫院、保定市第一醫院、252醫院、保定市第一中心醫院，各家繳費窗口前都擺放著“就診者可用醫保”的牌子。
4月15日，河北大學附屬醫院泌尿外科，記者詢問是否有病床住院，值班醫生爽快回答“有”。聽說是職工醫保，醫生立刻改口，“要是自費住院，就有病床，職工醫保住院，就沒床”。記者詢問原因，醫生說“這是醫院的規定”。
4月14日，保定市第一醫院腎病科，值班護士稱尚有大量空病床。得知是職工醫保，護士迅速起身到醫生辦公室，片刻后招呼記者進去。
值班醫生說：“這個月剛開始，病床有，可以先住著，看政策有沒有什么變化。”
記者詢問“政策變化”是何意，這名醫生說，醫院收治職工醫?；颊哂蓄~度，現在還沒超額，“住著看情況吧，到時候額度滿了，只能自費?！?/p>
記者連續多日在保定市多家公辦醫院病房統計，109名住院患者中，新農合患者61人，城鎮居民醫?；颊?1人，職工醫?；颊?人。
據保定多家公辦醫院的醫生稱，實行限收政策前，職工醫?；颊咦≡罕壤亲罡叩?。
新農合住院患者普遍反映，國家的醫療政策好，“住院很容易。”他們不相信職工醫保住院難，“怎么也比我們村里人強吧”。
醫?！盎ǔ保t生被扣獎金
“現在就苦了職工醫?；颊??！北６ǘ嗉夜k醫院的醫生證實，各醫院嚴格執行職工醫保住院限額，而對新農村合作醫療、城鎮居民醫保患者無限制。
對于限額實施時間，各家的醫生表示有早有晚，有的從2010年就開始，有的從去年下半年開始，“到今年初，保定市公辦醫院全部實施了”。
王芳（化名），保定市一家大型公辦醫院的醫生，“我們也是受害者?！彼f。
去年，王芳所在醫院要求各科室控制職工醫保住院比例。醫院給每個科室規定每月收治職工醫保病人住院產生費用額度，超出部分由各科室自行承擔。
這并未讓王芳感到意外，因為其他醫院早就實施“職工醫保住院科室定額制”。
王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個都不收，這個度很難把握”。
一個月過去，王芳的科室超標6萬元。
發工資時，王芳才知道“要動真格的”。科室20來個醫護人員，平均每人被扣兩千多元獎金，“平攤超出的6萬余元。”
據王芳說，第一個月很多科室超標，“醫院態度很明顯，花超了，醫生就給病人墊錢。”
各科室醫生怨言頗大，醫院為此提升“服務”，每周向各科室通報當月醫保使用情況，便于控制收治職工醫保病人數量。
王芳坦言，10萬元限額，意味著科室每月只能收十來個職工醫保病人，“這也不一定夠，有的病人花幾千塊錢就治愈，有的也許花幾萬元還沒治好?！?/p>
第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”?？剖医y一意見，當月剩余20天，不收任何職工醫保病人，“醫生也得活，不能老給患者墊錢看病”。
把矛盾留給患者和醫生
拒收職工醫保病人，王芳等醫生想了多種辦法。
“能推就推，能擋就擋?！弊詮膶嵤┫揞~后，王芳碰到病人“條件反射”，先問是不是職工醫保。如果是，王芳特意問患者是否有其他并發癥。舉了個例子，腎病患者來泌尿科住院，又患有心臟病，泌尿科醫生會先讓患者去看心臟病，“目的只有一個，不能讓病人在自己科室產生醫保費用。”
沒床位，是最常用的拒收職工醫保患者的手段。
王芳坦言，有較真的患者會到病房查看床位，有些科室會把空床貼上假名字，對外說“都預約出去了”。
實在沒辦法，王芳還有絕招，“這病我們這治不了，你去其他醫院看看吧”。
4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫保患者。“也顧不得自己丟臉，醫院丟面子了?！彼f，總不能跟患者解釋，“讓你住院就得扣我的錢吧”。
多名醫生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的沖突是常事?！斑B我自己都覺得醫生和患者的關系變味了?！蓖醴颊f，醫患關系本來就緊張，現在這種政策把矛盾只留給醫生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時候?！?/p>
就算想盡各種辦法，王芳科室的限額有時還會超標。“誰都有個親戚朋友?！蓖醴颊f，萬一有特別熟的關系，不可能不收，所以要留一些額度。此外，難免每月遇上一兩個“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者，也需要科室留足緩沖的額度。
各種預留和緩沖下，普通的職工醫保患者，只能更多的被拒之門外。
醫院背不動的千萬墊付款
醫院為何針對職工醫保限額，而對新農合醫療和城鎮居民醫?；颊卟辉O限？
保定多家公辦醫院人士透露，這三種醫保中，職工醫?；颊咦≡盒枰t院先行墊付醫保報銷費用，之后保定市醫保中心結賬返款給醫院。
“關鍵是醫保中心不支付全部的墊付款?！币患夜k醫院人士透露，醫院一年墊付的職工醫保費用5800萬，醫保中心只給3800萬，剩下2000萬醫院自己背，“醫院背不動，只能給各科室定指標。”
對此，記者采訪保定多家公辦醫院，醫院負責人都不愿透露醫保中心未給醫院結算的金額。
“醫保中心沒給醫院結算全部墊付金的事肯定有?！?月20日，保定市第一醫院主管醫保負責人說，這種情況不會只有保定市第一醫院。
保定市第一醫院醫?？迫耸糠Q，醫保中心最近找各家醫院開會，要求禁止拒絕醫保病人合理入院要求，“的確是有的醫院出現拒收職工醫保病人，否則不會專門開會。”
醫?？瞥鍪疽环菰撫t院3月份的通知，要求各科室不得拒絕醫保病人的合理治療要求。
一份2011年7月至9月，保定市第一醫院各科室收治職工醫保病人產生費用清單上顯示，每個科室排了名次，“醫院要求各科室在原有排名的基礎上下降，只是想讓醫生更好控制醫保基金使用情況，這樣能杜絕醫生亂治濫治?！贬t?？迫耸空f。
小醫院指標用不完“看病不花錢”
公辦醫院嚴格限收職工醫?；颊?，多家醫保定點小型、民營醫院卻敞開收治。
4月13日，記者探訪保定市腎病醫院、恒星腫瘤醫院等多家民營醫院，均不限職工醫?；颊咦≡骸?/p>
何健說，曾有人建議他帶父親去民營醫院，“不但能住院，一分錢都不用花”。
保定市公務員李林（化名）的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年，父親患腎結石需要手術住院，被公辦醫院拒收后，來到一家民營醫院。
“手術完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔費用都沒掏，每天還給提供免費餐?！崩盍终f，只要將醫?？ń唤o醫院就行，幾乎一分錢沒花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。
4月14日，記者同無任何腎病史的王平（化名）來到保定市腎病醫院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。
腎內科醫生簡單詢問后，突然問“醫?？ɡ镉卸嗌馘X”。得知有400來塊錢，這位醫生說，檢查就先花醫?？ɡ锏腻X，若住院治療，可讓醫院把這400來塊錢做到住院費里，“便于報銷”。
隨后，醫生開具雙腎CT、彩超和尿常規等檢查項目。王平拿醫?？ㄈソ毁M，三項檢查的費用分別為290元、108元、27元，基本花光醫?？ɡ锏腻X。
對此，北京多家醫院泌尿科醫生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。
彩超室內，護士得知王平吃過早飯，表示會影響檢查準確性，但得知是醫生讓來的，說“那就做吧”。
拿著檢查結果回到腎內科，醫生告訴王平未顯示患有腎囊腫，“要不你就先住下，再做做其他檢查？”
王平表示“一切聽醫生的”，醫生開始填寫住院申請單，需先交900元預付住院費。
王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔的非報銷比例也能由醫院“處理掉”，“所以我才來你們醫院”。
聽了這話，這名醫生笑著說，“那是年前的事了，能把起付金和非報銷比例拿出來，患者看病不用出什么錢。現在查得嚴，哪家醫院都不敢了?！?/p>
4月20日，保定市腎病醫院醫?？迫藛T表示，該醫院不會發生套保的事，“醫保中心每年給我們的醫保基金使用指標有1000來萬，根本用不完。”
人社局嚴禁拒收醫保病人
對于保定市出現的職工醫?；颊咦≡弘y，4月20日，保定市人社局表示，近期連續約談河北大學附屬醫院、保定市第一中心醫院、保定市第一醫院、252醫院等重點醫院主要負責人，明確必須保證醫?；颊哒＞歪t。
保定市人社局相關負責人稱，目前保定職工醫?；颊咦≡簩嵭械氖恰翱傤~預付制”，即在前一年就把所有醫療保險所用的資金給各醫院分配下去。醫院按照總額預付要求，合理使用這些資金。但是有的醫院在治療過程中，并沒有考慮到病人的實際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現象，從而導致醫保資金不能得到合理利用，出現了資金的空缺，個別醫院遂以此原因，拒收醫保病人。
保定市醫療保險基金管理中心主任田衛東說，保定市是人社部醫保付費方式試點城市，各醫院分配到的“預付總額”，是按前3年每家醫院收治職工醫保病人產生費用的均值，再綜合各醫院醫生和病床數量，算出的一個權重，按照權重不同給出相應的醫保基金使用指標?！按騻€比方，一家醫院指標是1000萬，如果花超10%，醫保中心和醫院各自承擔50%，再花超，醫院只能自己想辦法?！碧镄l東說，之所以改變以前“醫保病人花多少，醫保中心據實結算多少”，就是要抵制可能造成套保、過度醫療等。
對于目前一些醫保定點民營醫院套?，F象，田衛東表示醫保中心未接到相關情況報告，“若一經發現會嚴懲?！?/p>
保定市人社局表示，對于各種違規行為，一經查實，將取消或暫?！皢栴}”醫院的醫保定點資格，對相關個人將進行嚴肅處理，堅決杜絕侵犯參保人員權益的行為。如果市民發現醫院違規行為，可以撥打電話(0312)2011000舉報。
何健最后沒有雇“醫鬧”，他把父親送到北京住院，瞞著說“回去能走醫?！?。
得知保定公辦醫院拒收職工醫?；颊叩脑?，何健苦笑道，“我不知道什么方案科學不科學，我就認一個理，得讓老百姓能看病吧”。
城鎮職工醫療保險
主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員，由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼、建立統籌基金，屬地管理的醫療保險制度。
城鎮居民醫療保險
是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象，自愿參加，政府給予適當補助。必須每年繳費，不繳費不享受待遇。
新型農村合作醫療
由政府組織引導支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。個人繳費、集體扶持、政府資助方式籌集資金。
