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2025年07月18日
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家人之間冒用醫(yī)?？ㄒ矔慌行?？
浙江省諸暨市人民法院的一紙判決最近引發(fā)了公眾熱議。在全國多地頻頻出臺規(guī)定允許家庭成員共享醫(yī)保卡賬戶余額的探索之下，這起案件引發(fā)的質(zhì)疑尤其強烈。
事實上，冒用醫(yī)?？ǐ@刑的案例這并不是第一起。
2014年，全國人大常委會通過一項關(guān)于詐騙罪認定的法律解釋后，司法實務(wù)中的類似案例似乎有增多的趨勢。
在多年來違規(guī)使用醫(yī)?？ㄒ姂T不怪的大背景下，冒用醫(yī)?？ㄈ胄棠芊穸糁诡愃骑L(fēng)氣？醫(yī)保制度改革對此又能有何作為？
并非孤例
諸暨的案件雖然轟動，但其實案情很簡單。
75歲的諸暨市市民鄒某患有高血壓已經(jīng)30多年，長期需要服藥，她考慮到自己參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不及丈夫周惠吉參加的職工醫(yī)療保險報銷比例高，就多次讓女兒周某使用丈夫的醫(yī)?？ǖ结t(yī)院配藥。自2011年至2015年7月案發(fā)時，先后34次到3家醫(yī)院配藥，報銷藥費11376.64元。此事周惠吉因臥病在床并不知情。
案發(fā)之后，鄒某和女兒周某將上述報銷費用全部退還，還被諸暨市人力資源和社會保障局處以兩倍的罰款。2015年11月，兩人被諸暨市法院以詐騙罪判處拘役3個月，緩刑5個月，并處罰金2000元。
“看到后感覺很震驚，家人親友間借用醫(yī)?？m說算不上比比皆是，至少也是司空見慣的現(xiàn)象了，實在沒想到這么嚴重?！币晃痪W(wǎng)友留言道。
法治周末記者發(fā)現(xiàn)，上述案件并不是家人之間冒用醫(yī)?？ǐ@刑的第一例，僅從中國裁判文書網(wǎng)上查閱，最近兩年的類似案例就有數(shù)起。
例如，2014年，廣西南寧市青秀區(qū)的一起案件中，哥哥購買了3年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，弟弟后來患腎結(jié)石需要治療，就借哥哥的醫(yī)療卡去醫(yī)院治療，將近兩年時間冒用哥哥的身份18次向南寧市青秀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心領(lǐng)取醫(yī)療報銷款14萬多元，弟弟的妻子也共同協(xié)商并多次與丈夫去辦理報銷手續(xù)，3人最終都以詐騙罪而獲刑。
2015年，浙江天臺、云南彝良等地也都判處過類似的案件，親屬之間因一方生病冒用另一方的醫(yī)保卡而獲刑。
在這些判例之前，冒用醫(yī)?？ǐ@刑更多的案件集中于無病套利，醫(yī)?？ǖ膩碓床粌H僅限于親友，也包括收買、盜用等，數(shù)額巨大，最終受到查處而獲刑。
“確實，過去那種無病套利更像人們通常理解的詐騙，從查獲來說，這種頻繁密集的大數(shù)額報銷也容易引起醫(yī)保中心的注意，然后報案?！币晃婚L期從事經(jīng)偵調(diào)查的民警告訴法治周末記者，“一般警方偵查這類案件主要都來源于醫(yī)保中心報案，像家人間這種偶爾借用是很難關(guān)注到的?！?/p>
“不參保卻使用了醫(yī)?；穑瑹o論是不是家人，對于參保人來說，都是不公平的?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系主任吳明教授在接受法治周末記者采訪時表示，如果允許一人參保多人使用，將會對現(xiàn)行醫(yī)保政策帶來不小的沖擊。
立法的作為
冒用醫(yī)?？ㄅc掛床、分解住院、刷卡套現(xiàn)、倒賣藥品等醫(yī)保欺詐違規(guī)行為一樣，過去曾多次被曝光，在醫(yī)?；鹬С鰤毫θ找婕哟蟮默F(xiàn)狀下，對這類行為的打擊力度也在持續(xù)加大。
其實，在過去很長一段時間內(nèi)，家人之間借用醫(yī)保卡的行為并沒有引起刑法的足夠重視，一則因為數(shù)額一般較??；二則因為醫(yī)療機構(gòu)即便發(fā)現(xiàn)也極少移送司法機關(guān)。
醫(yī)?？ū幻坝玫陌咐m然層出不窮，但由于刑法中一直有詐騙罪名，當涉案數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)時，追究刑事責(zé)任并不存在法律上的障礙。
2014年4月24日，十二屆全國人大常委會第八次會議審議通過了對現(xiàn)行刑法和刑事訴訟法所作的7項法律解釋，其中的一項就是明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”。
為什么要這樣規(guī)定？據(jù)立法者介紹，是因為近年來騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險金或者其他社會保險待遇的情況時有發(fā)生，有些地方甚至出現(xiàn)有組織的騙取社會保險金或者其他社會保險待遇的行為。
對于這些行為到底應(yīng)該怎么認識、怎么處理？各地的做法并不一致。有些案子是按詐騙罪處理的，有些是給予行政處分，還有些在追回社會保險金或者待遇后不予處理。
全國人大常委會法制工作委員會認為，社會保險法在法律責(zé)任一章中對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險金、社會保險待遇的行為規(guī)定了行政處罰，并規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。而騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險金或其他社會保險待遇的行為，從性質(zhì)上講，與刑法規(guī)定的詐騙公私財物的行為是相同的，具有較大的社會危害性，對于構(gòu)成犯罪的應(yīng)當依法追究刑事責(zé)任。
地方規(guī)定迥異
諸暨母女冒用家人醫(yī)?？ǐ@刑案件經(jīng)媒體報道之后，爭議較大。
有觀點認為，醫(yī)保的本質(zhì)就在于互助共濟，家人生病，相互借用醫(yī)?？☉?yīng)該被允許。即便認為冒用醫(yī)保卡確實觸犯了法律，但在已經(jīng)完全退還騙取的報銷款并被行政部門處以兩倍罰款之后，仍然被追究責(zé)任而獲刑，這樣的懲罰也偏重。
同情諸暨母女的很多都提到了在全國多地實行的親屬之間可關(guān)聯(lián)使用醫(yī)保卡的規(guī)定，既然已有不少地方允許親屬間互用醫(yī)保卡，那因類似行為而獲刑就顯得更加冤枉。
僅從公開報道上看，目前全國已有廣東、重慶、四川、福建、浙江、山東等多個省市出臺了醫(yī)?？晒┯H屬使用的規(guī)定，但也都明確只限于參保人的醫(yī)保個人賬戶余額，具體的條件和使用范圍則細則各異。
2009年，時任廣東省勞動保障廳醫(yī)保處處長夏青解釋擴大醫(yī)保個人賬戶使用范圍的原因在于，現(xiàn)實中醫(yī)保個人賬戶結(jié)余太多，資金使用效率低，“全省醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余已經(jīng)超過100個億，而這些錢又不能共濟，有些人不夠用，有些人又用不上”。廣東成為全國較早推行這項規(guī)定的地區(qū)。
吳明教授解釋說，其實許多人并沒有對冒用醫(yī)?？ㄗ鲊栏駞^(qū)分，對于醫(yī)保個人賬戶，設(shè)立的初衷就是為了保障今后生病時能負擔一部分，類似于強制儲蓄，這一部分的資金實際上是屬于參保人個人所有的，有些地方允許將它用于家庭成員之間，并無問題；但如果是住院報銷，涉及的就是公共的醫(yī)保基金，允許未參保的人來用就明顯不公平也違規(guī)。
“既然規(guī)則定了，大家就要遵守。(諸暨)這個家庭雖然貧困，但也可以通過申請救濟等其他合法渠道。既然違反了法律，受到處罰也無可厚非。至于是不是要罰那么重，可以商榷?！眳敲髡J為。
追問公平
諸暨母女冒用家人醫(yī)?？ǐ@刑案件，也引發(fā)了公眾對于醫(yī)療公平問題的關(guān)注。
鄒某之所以要使用丈夫的醫(yī)保去醫(yī)院配藥，是因為后者的報銷比例較高，自付比例更低，顯然更經(jīng)濟劃算。
按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，共分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險，報銷比例各不相同，具體差異雖然地方各異，但前兩者一般相差幾十個百分點，對于長期患者而言，數(shù)額不菲。
因此，有評論呼吁，保障醫(yī)療公平，應(yīng)該對3種類型的醫(yī)保盡早并軌，享受均等的醫(yī)保待遇。
“3種醫(yī)保不一致，是歷史原因造成的，追求平等肯定是將來的方向，但這是一個逐步的過程，不可能一下子就把差距拉平。”吳明說，如果要求報銷比例均等，就得大幅增加對醫(yī)保的投入，而這個投入無非是由政府或參保人個人買單，個人顯然不愿意，政府的財力在短時間也不可能迅速增長。
許多人認為，冒用醫(yī)?？ǖ绕墼p行為頻發(fā)，應(yīng)當首先歸咎于醫(yī)療機構(gòu)的把關(guān)不嚴，追責(zé)應(yīng)當先追機構(gòu)的責(zé)任，再追惡意套利的，最后才追究弱勢患者的。
吳明認為，加強監(jiān)管并非易事，對于醫(yī)保欺詐問題，其實醫(yī)保部門也很頭疼，現(xiàn)實中情況比較復(fù)雜，比如子女拿年邁重病父母的醫(yī)?？▉磲t(yī)院幫開藥，“醫(yī)生也為難，堅持讓本人來，不合情理，也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾；給開嘛，就是違規(guī)，而且可能碰上倒藥謀利的”。
更現(xiàn)實的問題是，醫(yī)保監(jiān)管的力量配置跟不上醫(yī)保規(guī)模的發(fā)展，2014年，浙江省人社廳醫(yī)保處處長胡長恩說，浙江省醫(yī)保管理機構(gòu)與編制按500萬參保人數(shù)設(shè)置，但當時浙江省歸屬人保部門的醫(yī)保參保人數(shù)達到了近4000萬人。
“現(xiàn)在只好嚴厲處罰，殺一儆百，警示公眾：冒用醫(yī)?？ㄊ沁`法的，是要判刑的，讓大家慢慢樹立起遵守規(guī)則的意識?！眳敲髡f。
